Die Pupille ist die Blende des Auges, gesteuert von zwei gegensätzlichen Muskeln: dem Iris sphincter (parasympathisch, verengt) und dem Iris dilatator (sympathisch, erweitert). Dieser autonome Tauziehen reguliert die Netzhautbeleuchtung präzise.
Der Lichtreflex-Weg
- Licht → Netzhaut → Sehnerv → Sehnervkreuz → Sehnervtrakt.
- Fasern verzweigen zu den prätectalen Kernen (Mittelhirn).
- Beidseitige Projektionen zu den Edinger-Westphal-Kernen (parasympathisch).
- Präganglionäre Fasern reisen mit N. III → Ziliarganglion → postganglionäre kurze Ziliarnerven → Iris sphincter → Verengung.
Dies erzeugt sowohl direkte (stimuliertes Auge) als auch konsensuale (gegenüberliegendes Auge) Verengung.
Der Dilatationsweg
Sympathisch: Hypothalamus → Hirnstamm → Rückenmark (C8–T2) → oberes Zervikalganglion → lange Ziliarnerven → Iris dilatator. Aktiviert durch Dunkelheit, Stress, Erregung, kognitive Anstrengung.
Klinische Relevanz: Die Pupille als neurologisches Fenster
Wichtige Beurteilungen
- Größe, Form, Gleichheit
- Reaktivität: direkt, konsensual
- Akkommodation (Nahreaktion)
Pathologische Muster
- Afferenter Defekt (Marcus-Gunn-Pupille): Sehnerv-/Netzhautläsion – beeinträchtigte direkte Reaktion, konsensual intakt.
- Efferenter Defekt (N.-III-Lähmung, Adie-tonische Pupille): Parasympathieversagen – geweitete, schlecht reagierende Pupille.
- Horner-Syndrom: Sympathieverlust – Miosis, Ptosis, Anhidrose.
- Pharmakologische Dilatation: Anticholinergika, Sympathomimetika – fixe Dilatation.
- Opioide: Nadelnpupillen (Miosis).
Drogenwirkungen auf Pupillen
- Opioide → Miosis
- Stimulanzien/Kokain → Mydriasis
- Anticholinergika → Mydriasis
- Pilocarpin → Miosis
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