Dehydrierung (hyperton/hypernaträmisch oder isoton) betrifft 20–30 % der gemeinschaftslebenden älteren Erwachsenen und über 50 % der Pflegeheimbewohner. Sie ist eine führende Ursache vermeidbarer Krankenhauseinweisungen.
Altersbedingte Verwundbarkeit
- Abgeschwächter Durst: Osmorezeptor-Empfindlichkeit nimmt ab; Angiotensin-II-Reaktion vermindert sich.
- Nierenveränderungen: Reduzierte Konzentrationsfähigkeit (maximale Urinosmolalität <600 mOsm/kg), beeinträchtigte Natriumkonservierung.
- Körperzusammensetzung: Vermindertes Gesamtkörperwasser (60 % → 50 % bei Männern; 50 % → 45 % bei Frauen) → kleinerer Fluidreservoir.
- Kognitive/funktionelle Beeinträchtigungen: Demenz, Dysphagie, Mobilitätseinschränkungen → Unfähigkeit, unabhängig auf Flüssigkeiten zuzugreifen.
- Polypharmazie: Diuretika, Abführmittel, ACE-Hemmer/ARBs, SGLT2-Inhibitoren, Anticholinergika.
Klinische Präsentation (oft atypisch)
- Früh: Müdigkeit, Verwirrung, Verstopfung, konzentrierter Urin, trockene Achselhöhle, längliche Zungenfurchen.
- Spät: Orthostatische Hypotonie, Tachykardie, Delir, Stürze, akute Niereninsuffizienz, Hypernatriämie (>145 mmol/L).
- Hautturgor ist unzuverlässig aufgrund von Elastizitätsverlust.
Diagnostische Kriterien (Konsens)
- Serum-Osmolalität >300 mOsm/kg (Goldstandard) oder berechnet 2×Na⁺ + BUN/2.8 + Glucose/18 >300.
- BUN/Creatinin >20:1 (prärenales Muster); Urinosmolalität >800 mOsm/kg, Urinnatrium <20 mEq/L.
Präventionsprotokoll (multikomponentig)
- Geplante Angebot: 150–200 mL alle 2 Stunden während des Wachseins; Ziel 1,5–2 L/Tag (anpassen bei Herzinsuffizienz/CKD).
- Präferenzbasiert: Wasser aromatisieren (Zitrus, Gurke, Kräuter); Tee, Milch, Suppe, Gelatine, wasserreiche Früchte (Wassermelone, Trauben) anbieten.
- Umgebung: Wasser am Bett, Esstisch, Aktivitätsbereichen; adaptive Becher und Strohhalme.
- Medikamenten-Review: Unnötige Diuretika absetzen; Diuretika morgens verabreichen; Elektrolyte überwachen.
- Personal/Familien-Aufklärung: „Trinken Sie mit mir“-Vorbild; Hydrationsdiagramme; Urinfarbendiagramm (Ziel: blass strohgelb).
- Darm-Regimen: Verstopfung vorbeugen → reduziert freiwillige Flüssigkeitsrestriktion.
Behandlung
- Leicht/Mäßig: Orale/enterale ORS (50–100 mL/kg/24h) bevorzugt; Nasogastrik bei Dysphagie.
- Schwer (hämodynamische Instabilität, Na⁺ >155, veränderter Bewusstseinszustand): IV 0,9 % NaCl oder balanciertes Kristalloid; Natrium korrigieren ≤0,5 mmol/L/h (max. 10–12 mmol/24h), um zerebrales Ödem zu vermeiden.
- Monitoring: Natrium alle 2–4 h, neurologische Kontrollen, Urinausstoß, Herzrhythmus.
Qualitätsverbesserung
- Hydrationspflegepläne im EMR; interdisziplinäre Visiten.
- Krankenhauseinweisungsrate wegen Dehydrierung im Einrichtung verfolgen; Benchmark.
Proaktive Hydratation ist kostengünstige, hochwirksame geriatrische Versorgung. Durst ist ein spätes, unzuverlässiges Signal – warten Sie nicht darauf.
