Focale Fettinfiltration (FFI) ist lokalisierte hepatische Steatose, oft perivaskulär (Portale-Zweige) oder geografisch, sichtbar in US/CT/MRI.
Häufige Ursachen
- Metabolisch: Insulinresistenz, Adipositas, Diabetes, Dyslipidämie (am häufigsten).
- Alkohol: Perivenulär (Zone 3) Steatose; FFI kann frühes Zeichen sein.
- Medikamente: Kortikosteroide, Tamoxifen, Methotrexat, Amiodaron, Irinotecan.
- Vaskulär: Portalthrombose/Atresie → arterielle Perfusion des Segments → Fettveränderung.
- Viral: HCV Genotyp 3 (direkter steatogener Effekt).
- Genetisch: PNPLA3, TM6SF2-Varianten.
Bildgebende Merkmale
- US: Geografische hyperechoische Fläche, scharfe Ränder, keine Masseneffekte, posteriore akustische Verstärkung.
- CT: Geografische Hypoattenuation (-10 bis -50 HU vs. Milz), keine Masseneffekte.
- MRI: Signalabfall bei opposed-phase chemical shift (Goldstandard).
Klinische Bedeutung
Meist gutartig, reversibel. Aber:
- Kann Masse imitieren (Pseudolesion) → unnötige Biopsie.
- Kann mit fokaler Sparing koexistieren (imitiert Tumor).
- Bei diffuser + FFI → höheres NASH/Fibrose-Risiko.
Management
- Metabolische Treiber behandeln: Gewichtsverlust 7–10 %, glykämische Kontrolle, Lipidmanagement.
- Alkoholabstinenz.
- Medikamentenüberprüfung.
- Follow-up-Bildgebung bei diagnostischer Unsicherheit oder NASH-Monitoring.
