Superior-Mesenterial-Arterie-(SMA)-Syndrom: Symptome, Diagnose und Behandlung

Seltene Kompression des Duodenums durch die SMA

Das SMA-Syndrom (Wilkie-Syndrom) tritt auf, wenn der Winkel zwischen der Arteria mesenterica superior und der Aorta verengt ist (<25°), wodurch der dritte Teil des Duodenums komprimiert wird. Es macht 0,1–0,3% der oberen gastrointestinalen Obstruktionen aus.

Risikofaktoren

Signifikanter Gewichtsverlust (Verlust des mesenterialen Fettpolsters) – Anorexie, Malignom, hypermetabolische Zustände, bariatrische Operation.
• Kongenitale hohe SMA-Entstehung, kurzes Treitz-Band.
• Körpergips, Skoliose-Operation (Spinalverlängerung).
• Längere Bettlägerigkeit.

Klinische Präsentation

• Postprandialer epigastrischer Schmerz (gelöst durch Bauch- oder Knie-Brust-Position).
• Übelkeit, Erbrechen (oft gallehaltig), frühe Sättigung, Gewichtsverlust.
• Symptome verschlimmern sich in Rückenlage; bessern sich in linker Seitenlage oder Bauchlage.

Diagnostische Bildgebung

Behandlungsalgoritm

1. Konservativ (Erstwahl): Ernährungsrehabilitation (NG/NJ-Sonden, TPN bei Bedarf) → Gewichtszunahme → stellt mesenteriales Fett wieder her → weitet Winkel. Erfolg bei 70–90%, wenn BMI <20.
2. Medikamentös: Prokinetika (Metoclopramid), Säureunterdrückung, Schmerztherapie.
3. Endoskopisch: Duodenalstent (temporäre Überbrückung).
4. Chirurgisch (bei konservativem Versagen ≥3–6 Monate):
   • Starkes Verfahren (Duodenojejunostomie) – am häufigsten.
   • Gastrojejunostomie, Duodenojejunostomie (laparoskopisch bevorzugt).
   • SMA-Transposition/-freilegung (selten).

Prognose

Ausgezeichnet bei rechtzeitiger Diagnose. Konservatives Management gelingt in der Mehrheit; chirurgische Ergebnisse sind günstig (<5% Mortalität). Langfristige ernährungsmedizinische Nachsorge ist essenziell.