Sauerstofftherapie beim akuten Schlaganfall: Wann und wie man sie sicher anwendet

Zusatzsauerstoff wird nicht routinemäßig für alle Schlaganfallpatienten empfohlen. Aktuelle Leitlinien sehen ihn nur für Patienten mit dokumentierter Hypoxämie vor – typischerweise definiert als Sauerstoffsättigung unter 94 %. In der akuten Phase kann niedriger Blut-Sauerstoff die ischämische Schädigung verschlimmern, daher sind prompte Identifizierung und Korrektur entscheidend.

Häufige Ursachen von Hypoxämie nach Schlaganfall

• Beteiligung des Hirnstamms: Infarkte oder Blutungen, die die medullären Atemzentren betreffen, können den Atemantrieb deprimieren.
• Aspirationspneumonie: Dysphagie ist nach Schlaganfall häufig; eingeatmete Sekrete oder Mageninhalte lösen Entzündungen und gestörten Gasaustausch aus.
• Neurogenes Lungenödem: Ein Anstieg von Katecholaminen nach schwerer neurologischer Verletzung erhöht den Lungenkapillardruck und überflutet die Alveolen.
• Herzkomplikationen: Rechtsherzinsuffizienz oder neue Arrhythmien (z. B. Vorhofflimmern) reduzieren die Lungenperfusion und Oxygenierung.

Gabe und Titration

Sauerstoff wird je nach erforderlichem inspiriertem Sauerstoffanteil (FiO₂) und Patiententoleranz über Nasenkanüle, einfache Gesichtsmaske, Venturi-Maske oder Hochfluss-Nasenkanüle verabreicht. Das Ziel ist es, die SpO₂ zwischen 94 % und 98 % zu halten – sowohl Hypoxie als auch Hyperoxie zu vermeiden. Übermäßiger Sauerstoff kann Atelektase durch Absorption, erhöhten oxidativen Stress und paradoxerweise eine Verringerung des zerebralen Blutflusses durch Vasokonstriktion verursachen.

Überwachung der Wesentlichen

• Kontinuierliche Pulsoximetrie mit Wellenformverifizierung.
• Serielle arterielle Blutgase, wenn sich der Patient verschlechtert oder hohe FiO₂ benötigt.
• Klinische Neubewertung: Atemfrequenz, Atmungsarbeit, Bewusstseinszustand.
• Schluckbewertung vor oraler Nahrungsaufnahme, um erneute Aspiration zu verhindern.

Sauerstoff ist ein Medikament mit einem therapeutischen Fenster. Beim akuten Schlaganfall optimiert ein umsichtiger Einsatz, geleitet durch objektive Überwachung, die neurologische Erholung und minimiert iatrogene Schäden.