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Schlaganfälle gehören zu den drei häufigsten Todesursachen in Amerika, direkt nach Herzkrankheiten und Krebs. Die schnelle und genaue Identifizierung von hämorrhagischen und ischämischen Schlaganfällen ist lebenswichtig für die Patientenversorgung. CT-Perfusionsscans haben sich in diesem Bereich als besonders nützlich erwiesen. Diese Untersuchungen dokumentieren den Blutfluss zum Gehirn. Wenn sie ordnungsgemäß durchgeführt werden, können sie für Schlaganfallopfer lebensrettend sein.
Der Prozess beginnt mit dem Legen einer 18-Gauge-IV-Kanüle in die Ellenbeuge des rechten Arms. Wenn der rechte Arm nicht zugänglich ist, wird der linke Arm verwendet. Die Verwendung des rechten Arms vermeidet, dass die linke Brachiozephalvene mit einem konzentrierten Kontrastmittel gefüllt wird. Anschließend wird eine 1,5 ml/kg/hr Kochsalzlösung gemäß dem Protokoll von Dr. Wade Smith und seinem Team von der Abteilung für Neurologie der University of California in San Francisco gestartet.
Bevor der Patient in einen 64-Slice-CT-Scanner gelegt wird, wird sein Kopf nach vorne geneigt. Anschließend wird eine native Hirn-CT mit zusammenhängenden 5 mm dicken Schichten angefertigt. Native CT ist besonders hilfreich bei der Identifizierung von hämorrhagischen Schlaganfällen.
110 ml eines jodierten Kontrastmittels werden über die periphere IV mit einer Rate von 4 ml/s verabreicht. Nach 20 Sekunden wird der Patient dann mit den Einstellungen „3:1 Pitch, Schnittdicke 1,25 mm, 120 kV, 170 mAs“ gemäß dem Protokoll von Dr. Smith und seinem Team erneut gescannt.
Nach der nativen Hirn-CT und CTA wird eine dynamische CT-Perfusionsstudie durchgeführt. 40 ml eines nonionischen Kontrastmittels werden mit einer Rate von 4 ml/s verabreicht, gefolgt von einer 9-sekündigen Verzögerung. Der Patient wird dann für insgesamt 40-60 Sekunden erneut gescannt. Die Scanner-Einstellungen für dieses Protokoll sind „Feld of View 25 cm; 120 kV; 30-60 mA; Matrix 512X512“, wie von Dr. Heidi Roberts, einer Strahlenonkologin an der University of California San Francisco, und ihrem Team festgelegt. Die Toggle-Tisch-Technik kann für diesen besonderen Scan verwendet werden. Zwei separate anatomische Standorte mit je 2 cm Dicke, die jeweils in 1-cm-Bereiche unterteilt sind, können gleichzeitig abgebildet werden, wobei der Scanner „zwischen den beiden Bereichen hin und her toggelt“. Diese Technik ermöglicht zwei Ansichten typischerweise im Territorium der mittleren Hirnarterie. Bevorzugte Standorte umfassen den Insula/Basalganglien-Bereich und das Centrum semiovale und die tiefe weiße Substanz.
Alle Bilder werden auf einen Arbeitsplatz übertragen. CTA-Maximum-Intensity-Projektionen, auch als MIP-Bilder bekannt, und Hirnperfusionskarten werden generiert. Diese Bilder werden dann dem Picture Archiving and Communication System (PACS) für die Analyse durch einen Radiologen hinzugefügt. Die Perfusionsstudien werden sorgfältig auf zerebralen Blutfluss (CBF), zerebrales Blutvolumen (CBV) und mittlere Transitzeit (MTT), also die Zeit, die Blut benötigt, um durch Gewebe zu fließen, untersucht. Ein abnormer CBF ist hilfreich, um den zentralen Teil eines Infarkts zu identifizieren, der in der Regel dauerhaft geschädigt ist, während CBV und MTT helfen, geschädigtes, aber potenziell lebensfähiges Gewebe zu lokalisieren.
Eine Penumbra ist der Begriff, der verwendet wird, wenn die CBV- oder MTT-Anomalie größer ist als die CBF-Anomalie. Dieses Missverhältnis deutet darauf hin, dass es Gewebe im Infarkt geben könnte, das es zu retten gilt. CT-Perfusionsstudien wurden daher für medizinische Interventionen (z. B. thrombolytische Medikamententherapie) auch außerhalb des empfohlenen Zeitintervalls für die Schlaganfallbehandlung eingesetzt.
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