Stupor: Klinische Definition, Ursachen und Notfallmanagement

Stupor definieren

Stupor ist ein Zustand tief reduziertem Bewusstseins zwischen Obtundation und Koma. Der Patient:

• Ist nicht ansprechbar auf verbale Reize.
• Wacht nur auf kräftige/schmerzhafte Stimulation (Sternalrub, Fingernageldruck).
• Zeigt minimale, nicht-zielgerichtete motorische/vokale Reaktion.
• Kehrt schnell in Unansprechbarkeit zurück, wenn der Stimulus aufhört.

Glasgow-Coma-Skala (GCS) Korrelation

• Stupor ≈ GCS 6–9 (Auge 1–2, Verbal 1–2, Motorik 3–5).
• Koma = GCS ≤8 (typischerweise ≤8 für Intubationsschwelle).

Hauptätiologien (AEIOU TIPS-Mnemonik)

• Alkohol, Sedativa, Opioide, Anästhetika.
• Epilepsie (postiktal), Enzephalopathie (hepatisch, urämisch, septisch).
• Insulin (Hypoglykämie), Intrakraniell (Schlaganfall, Blutung, Tumor, ICP).
• Oxygenmangel (Hypoxie, CO-Vergiftung).
• Urämie, Underdosis (Thyroxin – Myxödem).
• Trauma, Temperatur (Hyper/Hypothermie).
• Infektion (Meningitis, Enzephalitis, Sepsis).
• Psychiatrisch (Katatonie, schwere Depression – Ausschlussdiagnose).
• Schock, Selektrolyte (Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺).

Notfallabklärung

1. ABCs, Vitalzeichen, Fingerstick-Glukose.
2. IV-Zugang, O₂, Herzmonitor.
3. Labore: Blutbild, BMP, Leberwerte, Gerinnung, Laktat, Tox-Screening, ABG, TSH, B12, Folsäure.
4. Bildgebung: Nicht-kontrast-Kopf-CT (Blutung, Masse); MRT, CTA erwägen.
5. Lumbalpunktion bei Verdacht auf Meningitis/Enzephalitis (nach CT falls indiziert).
6. EEG bei möglichem non-konvulsivem Status epilepticus.

Behandlung

Zielgerichtet auf die zugrunde liegende Ursache: Naloxon (Opioide), Thiamin/Glukose (Wernicke/Hypoglykämie), Antibiotika (Meningitis), hypertones Salz/Mannitol (ICP), Chirurgie (Hämatom), Dialyse (Urämie), Kühlung/Erwärmung.

Stupor ist ein neurologischer Notfall – schnelle Identifikation und Behandlung reversibler Ursachen verhindern Fortschreiten zum Koma oder Tod.