Ein Kropf ist eine vergrößerte Schilddrüse. Er spiegelt verändertes Schilddrüsenwachstum wider, nicht unbedingt Funktionsstörung (euthyreot, hypo- oder hyperthyreot).
Hauptursachen
- Jodmangel: Hauptursache weltweit; selten in jodierten-Salz-Regionen.
- Autoimmun:
- Basedow-Krankheit (TSI → Hyperplasie + Hyperthyreose)
- Hashimoto-Thyreoiditis (lymphozytäre Infiltration → Fibrose, variable Größe; meist hypothyreot)
- Nodulär:
- Multinodulärer Kropf (MNG) – häufig, oft euthyreot.
- Toxischer Nodul (Plummer) / Toxischer MNG.
- Physiologisch: Pubertät, Schwangerschaft, Wechseljahre (hCG/Östrogen-Stimulation).
- Medikamenteninduziert: Lithium, Amiodaron, Tyrosinkinase-Inhibitoren, Interferon.
- Infiltrativ/Neoplastisch: Schilddrüsenkrebs (papillär, follikulär, medullär, anaplastisch), Lymphom, Metastase, Sarkoidose, Amyloidose.
- Strahlenexposition: Kindheit Kopf/Hals RT → erhöhtes Knoten-/Kropfrisiko Jahrzehnte später.
Evaluation
- TSH + freies T4/T3: Funktionsstatus.
- Schilddrüsenantikörper: TPOAb, TgAb (Hashimoto); TRAb/TSI (Basedow).
- Schilddrüsen-Ultraschall: Größe, Knoten, Vaskularität, verdächtige Merkmale (TI-RADS).
- Feinnadelaspiration (FNA): Knoten ≥1 cm mit verdächtigen Merkmalen; oder klinische Bedenken.
- CT/MRT: Bei substernaler Ausdehnung oder kompressiven Symptomen.
Management
- Euthyreot, klein, asymptomatisch: Monitor (US alle 6–12 Mo).
- Hypothyreot: Levothyroxin → kann Kropf schrumpfen.
- Hyperthyreot: Antithyreoidika (Thiamazol), Radiojod, Operation.
- Kompressive Symptome (Dysphagie, Dyspnoe, Heiserkeit): Operation (Thyreoidektomie).
- Verdächtige/maligne Knoten: Operation ± Radiojod.
- Jodmangel: Supplementierung (verhindert Fortschreiten; kehrt etablierten Kropf möglicherweise nicht um).
Kropf ist ein Zeichen, keine Diagnose. Systematische Evaluation identifiziert die Ursache und leitet gezielte Therapie.
