Behandlung von Hypothyreose: Leblange Therapie, Monitoring & Optimierung

Kernprinzip

Primäre Hypothyreose (erhöhtes TSH, niedriges freies T4) erfordert eine lebenslange Levothyroxin (LT4)-Ersatztherapie. Sie ist behandelbar, nicht heilbar (außer seltene vorübergehende Thyreoiditis).

Behandlungsprotokoll

• Wirkstoff: Levothyroxin-Natrium (T4) – synthetisch, stabil, einmal täglich.
• Dosierung: 1,6 mcg/kg/Tag typische Vollersatzdosis; niedrig beginnen (25–50 mcg), alle 4–6 Wochen um 12,5–25 mcg titrieren.
• Einnahme: Nüchtern, 30–60 Minuten vor Nahrung/Kaffee/Medikamenten; nur Wasser. Konsistenz ist entscheidend.
• Ziel: TSH in der unteren Hälfte des Referenzbereichs (0,4–2,5 mIU/L für die meisten; individuell).

Monitoring

• TSH 6–8 Wochen nach Dosisänderung; danach alle 6–12 Monate, sobald stabil.
• Freies T4 bei Hypophysenerkrankung, Schwangerschaft, Nicht-Schilddrüsen-Erkrankung oder nicht übereinstimmendem TSH.
• Schwangerschaft: TSH <2,5 (1. Trimenon), <3,0 (2./3. Trimenon); Dosis bei Bestätigung um ~25–30 % erhöhen; alle 4 Wochen überwachen.

Besondere Erwägungen

Komplikationen der Unterversorgung

• Mixedödem (schwer), Hyperlipidämie, Arteriosklerose, Herzinsuffizienz, kognitiver Verfall, Unfruchtbarkeit, Neuropathie.

Komplikationen der Überversorgung

• Vorhofflimmern, Osteoporose (postmenopausal), Angst, Zittern, Gewichtsverlust, Hitzetoleranz.

Fazit

Levothyroxin + TSH-Monitoring = Standardversorgung. Ziel individuell festlegen; richtige Einnahme sicherstellen; bei Symptomen trotz normaler Laborwerte auf Begleiterkrankungen screenen.