Hyperthyreose (überaktive Schilddrüse) führt zu überschüssiger Schilddrüsenhormonwirkung (T3, T4) auf Gewebe. Thyreotoxikose ist das klinische Syndrom überschüssiger Schilddrüsenhormone aus jeder Ursache (Hyperthyreose, Thyreoiditis, exogene Aufnahme).
Kardiovaskulär
- Tachykardie: Ruherhythmus >100 bpm; häufigstes Frühzeichen
- Palpitationen, Arrhythmien: Vorhofflimmern (10–15 %, steigt mit dem Alter)
- Hochvolumige Herzinsuffizienz: Erhöhte Herzminutenvolumen, verminderte SVR; Dyspnoe bei Belastung
- Systolische Hypertonie, erweiterter Pulsdruck
- Flussgeräusche
Metabolisch und Thermoregulatorisch
- Gewichtsverlust trotz gesteigertem Appetit (erhöhte BMR um 20–50 %)
- Hitzeintoleranz, Hyperhidrose, warme feuchte Haut
- Erhöhte basale Stoffwechselrate
Neuromuskulär und Neuropsychiatrisch
- Feiner Tremor: Ausgestreckte Hände; verstärkt durch β-adrenergen Tonus
- Angst, Nervosität, Reizbarkeit, emotionale Labilität
- Insomnie, Müdigkeit (paradox: erhöhter Stoffwechsel aber schlechter Schlaf)
- Proximale Myopathie: Beckengürtelschwäche (thyrotoxische Myopathie)
- Hyperreflexie, schnelle Entspannungsphase
Okulär (Morbus Basedow-spezifisch)
- Exophthalmus (Proptos): Orbitalfibroblasten → GAG-Ablagerung, Ödeme, Muskelvergrößerung
- Lid-Lag, Lid-Retraction (Dalrymple-Zeichen), Starren
- Diplopie (restriktive Myopathie), Hornhautexposition, Optikusneuropathie (Notfall)
Dermatologisch
- Prätibiales Myxedem (Basedow): Lokalisierte dermale Glykosaminoglykan-Ablagerung
- Onycholyse (Plummer-Nägel): Nagelplatte löst sich vom Bett
- Feines, weiches Haar; Alopezie
- Palmarer Erythem, Hyperpigmentierung
Gastrointestinal
- Erhöhte Stuhlfrequenz, Durchfall, Malabsorption
- Übelkeit, Erbrechen
Reproduktiv
- Oligomenorrhö/Amenorrhö, Infertilität (erhöhtes SHBG, verändertes GnRH)
- Gynäkomastie (Männer): Erhöhtes Östradiol aus peripherer Umwandlung
Kropf
- Diffus (Basedow), knötchenhaft (toxisches MNG), solitär toxisches Adenom
- Kann fehlen (Thyreoiditis, exogen)
Schilddrüsenkrise (medizinischer Notfall)
- Fieber >40 °C, Tachykardie >140, Agitation/Delirium, Herzinsuffizienz, Ikterus
- Burch-Wartofsky-Score ≥45
- ITS-Management: β-Blocker, Thionamid (PTU bevorzugt), Jod, Steroide, Kühlung, Auslöser behandeln
Diagnose
- TSH <0,01 mIU/L (unterdrückt) + erhöhtes freies T4 und/oder freies T3
- Ätiologie: TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) für Basedow; RAIU für Thyreoiditis vs. Hyperfunktion
