Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis (chronische autoimmunbedingte Hypothyreose) können eine überlagerte subakute (de Quervain'sche) Thyreoiditis entwickeln – eine schmerzhafte, entzündliche Thyreoiditis, die eine transiente Thyreotoxikose-Phase verursacht.
Typischer Dreiphasen-Verlauf
- Thyreotoxikose-Phase (Wochen 1–6): Entzündliche Zerstörung von Follikeln gibt vorgebildetes T4/T3 frei → niedriges TSH, hohes freies T4/T3. Symptome: Nackenschmerzen (ausstrahlend auf Kiefer/Ohren), Tachykardie, Angst, Zittern, Gewichtsverlust, Hitzetoleranz. ESR/CRP erhöht.
- Hypothyreose-Phase (Wochen 6–12+): Speicher erschöpft → TSH steigt, freies T4 fällt. Kann manifest hypothyreoid werden. Symptome: Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme.
- Erholung: Die meisten kehren zum Ausgangszustand von Hashimoto zurück (euthyreod oder hypothyreod unter Levothyroxin). Einige bleiben dauerhaft hypothyreod und benötigen Dosisanpassung.
Management
- Betablocker (Propranolol, Atenolol) für adrenerge Symptome während der Thyreotoxikose-Phase.
- NSAR (Ibuprofen, Naproxen) für Nackenschmerz/Entzündung. Starke Schmerzen → Glukokortikoide (Prednison 20–40 mg Ausschleichen).
- Schilddrüsenfunktion alle 4–6 Wochen überwachen. Levothyroxin anpassen, wenn Hypothyreose-Phase entsteht (während der Thyreotoxikose-Phase absetzen).
- Antithyreoidea-Drugs (Methimazol) sind NICHT indiziert – die Thyreotoxikose stammt von Hormonfreisetzung, nicht von Überproduktion.
Wichtige Unterscheidung
Dies ist nicht Basedow-Krankheit. Keine TSH-Rezeptor-Antikörper. Radiojod-Aufnahme ist niedrig (vs. hoch bei Basedow). Schmerzhafte Schilddrüse + niedrige Aufnahme + Hashimoto-Vorgeschichte = subakute Thyreoiditis.
