Primäre Hypothyreose – das Versagen der Schilddrüse, ausreichend T4 und T3 zu produzieren, trotz normaler oder erhöhter TSH – macht über 95 % der Hypothyreose-Fälle aus. Wenn schwer und langfristig unbehandelt, kann die Drüse fibrose und atrophieren und ein Endstadium der Schilddrüseninsuffizienz erreichen: vollständige Abhängigkeit von exogenem Hormon, TSH oft >100 mIU/L, und Risiko eines Myxödem-Komas.
Häufige Ursachen
- Hashimoto-Thyreoiditis (autoimmun): 90 %+ in jod-suffizienten Gebieten.
- Post-Behandlung: Radiojod-Ablation, Thyreoidektomie, externe Strahlentherapie.
- Medikamente: Lithium, Amiodaron, Tyrosinkinase-Inhibitoren, Checkpoint-Inhibitoren.
- Jodungleichgewicht: Sowohl Mangel als auch Überschuss (Wolff-Chaikoff-Effekt).
- Infiltrative Erkrankungen: Amyloidose, Sarkoidose, Hämochromatose.
- Kongenital: Thyreoidea-Dysgenesie oder -Dyshormonogenese.
Klinische Merkmale
- Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme, Verstopfung, trockene Haut, Haarausfall
- Depression, kognitive Verlangsamung, Menorrhagie, Unfruchtbarkeit
- Bradykardie, Perikarderguss, Hypercholesterinämie
- Myxödem (nicht-pritzele Ödem) bei schweren Fällen
Diagnose
- TSH erhöht (primärer Marker; Referenz ~0,4–4,0 mIU/L)
- Freies T4 niedrig bestätigt manifeste Hypothyreose
- Subklinisch: TSH erhöht, freies T4 normal
- Antikörper: Anti-TPO, Anti-Thyreoglobulin bestätigen Hashimoto
Behandlung: Levothyroxin (LT4)
- Dosierung: ~1,6 µg/kg/Tag volle Ersatzdosis; niedrig beginnen (25–50 µg), alle 6–8 Wochen nach TSH titrieren.
- Einnahme: Einmal täglich, nüchtern, 30–60 Minuten vor Nahrung/Medikamenten.
- Monitoring: TSH alle 6–12 Monate, sobald stabil.
- Kombination T4/T3: Nicht routinemäßig empfohlen; begrenzte Evidenz für Nutzen.
Progression zur Schilddrüseninsuffizienz verhindern
- Frühe Vorsorge: Frauen >60, postpartal, Autoimmunerkrankungen, Familienanamnese.
- Adhärenz zu LT4 – vergessene Dosen sind die Hauptursache für schlechte Kontrolle.
- Regelmäßiges Monitoring; Anpassung für Schwangerschaft, Alterung, Gewichtswandel, neue Medikamente.
- Jodstatus beachten (Ernährung/Nahrungsergänzung nach Bedarf).
Wichtiger Punkt
Bei richtiger Behandlung ist primäre Hypothyreose gut kontrolliert und ein Fortschreiten zum Endstadium der Insuffizienz vermeidbar. Lebenslange Therapie und Monitoring sind unerlässlich – aber Patienten führen normale, gesunde Leben.
