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Medikamente vor der Operation absetzen: Standardpräoperative Richtlinien

Das präoperative Medikationsmanagement balanciert thromboembolisches Risiko gegen chirurgisches Blutungsrisiko ab. Befolgen Sie stets die spezifischen Anordnungen Ihres Chirurgen/Anästhesisten. Häufige Kategorien, die abgesetzt oder angepasst werden:

Antiplättchen- & Antikoagulanzien

Arzneimittelklasse	Beispiele	Typisches Absetzen (elektive Operation)	Überbrückungserwägung
ASS (Primärprävention)	ASA 81–325 mg	7–10 Tage (oft fortgesetzt bei Herzstents)	Selten überbrückt
P2Y12-Inhibitoren	Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor	5–7 Tage (Clopidogrel), 7–10 Tage (Prasugrel), 5 Tage (Ticagrelor)	Hohes thrombotisches Risiko (kürzlicher Stent, mechanische Klappe) → Heparin-Überbrückung
Warfarin	Coumadin	5 Tage (bis INR <1,5)	CHA₂DS₂-VASc ≥4, mechanische Mitralklappe, kürzliche VTE → LMWH-Überbrückung
DOACs	Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban	2–3 Tage (normale Nierenfunktion); 3–5 Tage (CrCl <50)	Überbrückung selten nötig; perioperative Heparin bei hohem Risiko

NSAR & nicht-ASS-Antiplättchen

Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib, Meloxicam usw.: 2–5 Halbwertszeiten absetzen (typischerweise 2–3 Tage). Celecoxib (COX-2-selektiv) weniger Plättchenwirkung, aber dennoch 2 Tage absetzen.

Diabetes-Medikamente

Insulin: Basal 20–30 % in der Nacht zuvor reduzieren; schnellwirkendes am Operationstag absetzen. Sliding-Scale gemäß Protokoll.
Metformin: Am Operationstag absetzen (Laktazidose-Risiko bei Hypoperfusion/Kontrastmittel).
SGLT2-Inhibitoren (Empagliflozin usw.): 3–4 Tage absetzen (euglykämische DKA-Risiko).
GLP-1-Agonisten: 1 Woche absetzen (verzögerte Magenentleerung → Aspirationsrisiko).

Kräuter- & Nahrungsergänzungsmittel

≥2 Wochen absetzen für: Ginkgo, Knoblauch, Ginseng, Ingwer, Fischöl (>2 g), Vitamin E, Johanniskraut, Sägepalme, Ephedra, Kava, Baldrian. Diese beeinflussen die Plättchenfunktion, den CYP450-Stoffwechsel, die Hämodynamik oder die Anästhesie-Interaktion.

Andere häufige Absetzungen

ACE-Hemmer/ARB: Oft am Operationstag absetzen (intraoperative Hypotonie).
Diuretika: Am Operationstag absetzen (Volumendepletion).
Hormontherapie (Östrogen/HRT): 4 Wochen absetzen bei hochrisikoreicher VTE-Operation (große Orthopädie, Becken, Krebs).

Setzen Sie niemals Medikamente ohne ausdrückliche ärztliche Anweisung ab. Bringen Sie eine vollständige, aktuelle Liste zur präoperativen Untersuchung mit.

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