Infektiöse Mononukleose wird durch das Epstein-Barr-Virus (EBV, HHV-4), ein Gammaherpesvirus, verursacht, das lebenslange Latenz in B-Lymphozyten etabliert. Die Übertragungsdynamik unterscheidet sich von akuten Atemwegsviren.
Übertragungsmechanik
- Primäres Vehikel: Speichel (daher „Krankheit des Küssens“).
- Virusausscheidung: Hohe Titer in oropharyngealen Sekreten während der akuten Erkrankung (10⁴–10⁶ Kopien/mL).
- Sekundäre Wege: Genitalsekret (sexuelle Übertragung dokumentiert), Bluttransfusion (selten, gescreent), hämatopoetische Transplantation.
- Nicht übertragen durch: Gelegentlichen Kontakt, Aerosole, Fomiten (desikationsempfindliches umhülltes Virus).
Ausscheidungszeitplan & Infektiosität
| Phase | Dauer | Speichelausscheidung | Übertragungsrisiko |
| Inkubation | 4–6 Wochen | Niedrig/undetectable | Niedrig |
| Akute Erkrankung | 2–4 Wochen | Peak (hoher Titer) | Höchste |
| Rekonvaleszenz | Wochen bis Monate | Abnehmend, intermittierend | Mäßig → niedrig |
| Latenz (asymptomatisch) | Lebenslang | Intermittierende Reaktivierung | Niedrig, aber nicht null |
Asymptomatische Reaktivierung & Übertragung
- 15–25 % der seropositiven Erwachsenen scheiden zu jedem Zeitpunkt EBV im Speichel aus.
- Auslöser: Stress, Immunsuppression, hormonelle Veränderungen, andere Infektionen.
- Asymptomatische Ausscheidung → Übertragung auf seronegative Partner möglich.
- Die meisten Erwachsenen (90–95 %) sind bereits seropositiv → Reinfektion nicht krankheitsverursachend.
Klinisches Präsentationsspektrum
- Klassisches Mononukleose (Jugendliche/junge Erwachsene): Fieber, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Müdigkeit, Splenomegalie, atypische Lymphozytose.
- Kinder: Oft asymptomatisch oder milde URI.
- Ältere Erwachsene: Atypisch; weniger Pharyngitis, mehr Leberbeteiligung, anhaltende Müdigkeit.
- Komplikationen: Milzruptur (0,1–0,5 %), Atemwegsobstruktion, Hepatitis, neurologisch (GBS, Enzephalitis), hämatologisch (AIHA, Thrombozytopenie).
Prävention & Partneranleitung
- Während akuter Erkrankung: Küssen vermeiden, Tassen/Besteck/Zahnbürsten nicht teilen.
- Sexuelle Übertragung: Kondome reduzieren, eliminieren aber nicht (Speicherkontakt während Intimität).
- Kein Impfstoff verfügbar (Kandidaten in Studien; gp350-Subunitär).
- Partnerberatung: Die meisten Erwachsenen immun; wenn Partner seronegativ, intimen Kontakt bis Symptomabklingen + 2 Wochen verzögern.
- Sportfreigabe: Keine Kontaktsportarten × 3–4 Wochen (Milzrupturrisiko); Ultraschall nicht routinemäßig für Freigabe.
Diagnose
- Heterophil-Antikörper (Monospot): 85 % sensitiv, 95 % spezifisch; falsch negativ <15 J, >60 J.
- EBV-spezifische Serologie: VCA-IgM (akut), VCA-IgG (vergangen), EBNA-IgG (vergangen >3–6 Mo).
- EBV-PCR: Quantitativ; nicht routinemäßig für Diagnose; bei Transplantation/Immunsuppression verwendet.
