Nasopharyngealer Tubus kontraindiziert bei Liquorleak: Warum und alternative Atemwegsversorgung

Klares Flüssig aus Nase/Ohren = möglicher Liquorleak (Schädelbasisbruch). Ein nasopharyngealer Tubus (NPA) kann tödlich sein.

Mechanismus des Schadens

• NPA passiert Nasenhöhle → Nasopharynx.
• Bei Bruch der Siebbeinplatte / des Keilbeinsinus kann NPA:
• Direkt den Intrakranialraum durchdringen (Hirnverletzung).
• Intrakraniellen Druck erhöhen → verschlimmert Liquorleak, treibt Luft/Bakterien ein (Pneumocephalus, Meningitis).
• Zerbrechliches Gerinnsel, das Duralriss abdichtet, zerstören.

Erkennung von Liquorleak

• Rhinorrhö: Klar, wässrig, einseitig, nimmt bei Valsalva/Vorneigen zu. „Halo-Zeichen“ auf Mull (Blut trennt sich, Liquor-Ringe).
• Otorrhö: Klares Flüssig aus dem Ohr (Battle-Zeichen + Otorrhö = Basilarfraktur).
• Glukosetest: Liquor-Glukose >30 mg/dL (oder >1/2 Serum-Glukose). Beta-2-Transferrin = bestätigend.

Alternativen zur Atemwegsversorgung

1. Oropharyngealer Tubus (OPA): Wenn bewusstlos, kein Würgereflex. Dringt nicht in Nasenhöhle ein.
2. Kieferdrücker + BVM: Bewahrt Atemweg ohne nasale Instrumentierung.
3. Endotracheale Intubation (oral): Videolaryngoskopie mit manueller Inline-Stabilisation (MILS). Bevorzugt für definitiven Atemweg.
4. Chirurgischer Atemweg (Koniotomie): Wenn orale Intubation fehlschlägt/nicht möglich.

Klinische Perle

„Kein Nasen-anything bei Schädelbasisbruch.“ Kein NPA, keine Magen sonde, keine nasale Intubation, keine nasalen Medikamente. Oraler Weg nur.

Quelle: ATLS 10. Aufl., EAST Practice Guidelines, neurochirurgischer Konsens.