Sekretabfluss hinter der Nase, Ohrendruck und Schwindel: Mechanismus und Management

Sekretabfluss hinter der Nase (PND) verursacht häufig Ohrendruck, Völlegefühl und Schwindel durch Eustachi-Röhren-Dysfunktion (ETD).

Pathophysiologie

• Übermäßiger Schleim → Nasopharynx → entzündet die Eustachi-Röhrenöffnung (Torus tubarius).
• ET-Schleimhaut schwillt an → Lumen verengt/verschließt → gestörter Druckausgleich.
• Negativer Mittelohrdruck → Rückzug des Trommelfells → Völlegefühl, gedämpftes Hören, Ploppen.
• Vestibuläre Reizung (durch Druckveränderungen oder entzündliche Mediatoren) → Schwindel, Instabilität.
• Reflexhusten/Räuspern → ↑ intrathorakaler Druck → weitere ET-Dysfunktion.

Behandlungsleitfaden

1. Salzlösungsspülung: Neti-Pot / Druckflasche 2×/Tag – löst Schleim, reduziert Entzündung.
2. Intranasale Kortikosteroide: Fluticason, Mometason – 2 Sprühstöße/Nase täglich; 1–2 Wochen für volle Wirkung. Erstlinie bei allergischer/non-allergischer Rhinitis.
3. Antihistaminika: 2. Generation (Cetirizin, Fexofenadin, Loratadin) bei allergischer Komponente. 1. Generation vermeiden (Sedierung, Anticholinerg).
4. Abschwellmittel (kurzfristig): Oxymetazolin-Spray ≤3 Tage (Risiko Rhinitis medicamentosa). Orales Pseudoephedrin – Vorsicht bei Bluthochdruck, Prostata, Schlaflosigkeit.
5. Eustachi-Röhren-Übungen: Valsalva (sanft), Toynbee (Schlucken + Nase zuhalten), Frenzel – Druck ausgleichen.
6. Flüssigkeitszufuhr + Befeuchtung: Verdünnt Schleim.
7. Kopfhochlagerung: 30–45° nachts → ↓ nächtlicher PND.
8. Ursache behandeln: Allergien (Immuntherapie), Sinusitis (Antibiotika bei bakterieller), GERD (PPI), vasomotorische Rhinitis (Ipratropium).

Warnsignale für Spezialistenüberweisung

• Symptome >4–6 Wochen trotz Behandlung.
• Einseitiger anhaltender Erguss (Nasopharynxmasse ausschließen).
• Hörverlust, Schwindel, Gesichtsnervenzeichen.
• Rezidivierende akute Otitis media.

Die meisten PND-bedingten ETD klingen mit konsequenter topischer Therapie ab. HNO-/Audiologie-Evaluation bei Refraktarität.