Tinnitus – die Wahrnehmung von Schall ohne externe Quelle – betrifft 10–15 % der Erwachsenen. Während oft harmlos, kann er auf zugrunde liegende Erkrankungen wie Morbus Ménière hinweisen, eine Innenohrerkrankung, die Gleichgewicht und Hörvermögen beeinträchtigt.
Tinnitus verstehen
Tinnitus äußert sich als Klingen, Summen, Zischen, Klicken oder Brüllen. Er kann sein:
- Subjektiv: Nur der Patient hört ihn (99 % der Fälle)
- Objektiv: Für den Untersucher hörbar (vaskulärer oder muskulärer Ursprung)
- Pulsatil: Rhythmisch, oft vaskulär
- Nicht-pulsatil: Kontinuierlich
Morbus Ménière: Eine Hauptursache
Pathophysiologie
Morbus Ménière beinhaltet endolymphe Hydrops – abnorme Flüssigkeitsansammlung im membranösen Labyrinth – die Gleichgewichts- und Hörstrukturen verzerrt. Die genaue Ätiologie bleibt unklar, beinhaltet wahrscheinlich:
- Beeinträchtigte Endolymphe-Absorption (Endolymphsack-Dysfunktion)
- Autoimmunmechanismen
- Virale Trigger (Herpes simplex usw.)
- Genetische Prädisposition
- Allergische/vaskuläre Faktoren
Klassisches Tetrad der Symptome
- Episodische Vertigo: Drehschwindel, der 20 Minuten bis mehrere Stunden anhält
- Schwankender Hörverlust: Anfangs tieffrequent, sensorineural
- Tinnitus: Tieftönig, brüllend; geht oft Vertigo-Attacken voraus
- Ohrendruck/Vollheitsgefühl: Empfindung eines verstopften Ohres
Diagnose
- Klinische Kriterien (AAO-HNS-Richtlinien): ≥2 Vertigo-Episoden + audiometrischer Hörverlust + Tinnitus/Vollheit
- Audiometrie: Tieffrequenter sensorineuraler Verlust
- Vestibuläre Tests (VNG, VEMP)
- MRT zur Ausschlussdiagnose von Vestibularschwannom (Akustikusneurinom)
Andere Tinnitus-Ursachen
- Lärmbedingter Hörverlust
- Presbyakusis (alterungsbedingter Hörverlust)
- Ototoxische Medikamente (Aminoglykoside, Schleifendiuretika, hochdosiertes Acetylsalicylsäure, Chemotherapie)
- TMJ-Störungen
- Zervikale Wirbelsäulenprobleme
- Vaskuläre Abnormalitäten (AV-Malformationen, Karotisstenose)
- Stress, Angst, Depression
Management-Strategien
Bei Morbus Ménière
- Ernährung: Natriumarm (<2 g/Tag), Koffein-/Alkoholeinschränkung, Hydration
- Medikamente: Diuretika (Hydrochlorothiazid/Triamteren), Betahistin (vestibuläres Suppressivum), Antiemetika für akute Attacken
- Vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT)
- Intratymphale Injektionen: Gentamicin (ablativ) oder Steroide (entzündungshemmend)
- Chirurgie (refraktäre Fälle): Endolymphsack-Dekompression, Vestibulärektomie, Labyrinthektomie
Bei Tinnitus allgemein
- Hörgeräte (bei Hörverlust vorhanden)
- Soundtherapie (weißes Rauschen, gekerbte Musik, Neuromonics)
- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) für Belastung
- Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT)
- Stressmanagement, Schlafhygiene
- Zugrunde liegende Erkrankungen behandeln
Wann Sie dringende Pflege suchen sollten
- Plötzlicher einseitiger Hörverlust (Steroid-Notfall)
- Pulsatiler Tinnitus (vaskuläre Untersuchung erforderlich)
- Neurologische Defizite (Gesichtsschwäche, Ataxie)
- Schwere Vertigo mit Erbrechen/Dehydration
Fazit: Tinnitus erfordert eine Untersuchung, besonders bei begleitendem Hörverlust, Vertigo oder Ohrendruck. Morbus Ménière ist eine klinische Diagnose, die den Ausschluss von Nachahmern erfordert. Multidisziplinäres Management optimiert die Lebensqualität.
