Tinnitus – die Wahrnehmung von Klingen, Summen, Zischen, Klicken oder Rauschen ohne externe Schallquelle – betrifft 10–15 % der Erwachsenen, von denen etwa 2 % unter schweren, beeinträchtigenden Symptomen leiden.
Primärer Mechanismus: Lärminduzierter zentraler Gain
- Lauter Lärm verursacht mechanische und metabolische Schäden an den äußeren Haarzellen (OHCs) in der Cochlea.
- OHC-Verlust verringert die Verstärkung und Frequenzselektivität und reduziert den neuralen Input an den zentralen Hörpfad.
- Das Gehirn kompensiert durch homostatische Plastizität, erhöht den zentralen Gain, was zu spontaner Hyperaktivität im dorsalen Cochlearkern, unteren Colliculus und Hörkortex führt – der Phantomwahrnehmung entsteht.
- Maladaptive Neuroplastizität reorganisiert die tonotopische Karte und festigt den Tinnitus weiter.
Andere Ätiologien
- Konduktiv: Cerumenobstruktion, Otitis media, Otosklerose, Eustachi-Röhren-Dysfunktion.
- Sensorineural: Presbyakusis, Morbus Ménière, plötzlicher sensorineuraler Hörverlust, Vestibularschwannom, Ototoxizität (Aminoglykoside, Cisplatin, Schleifendiuretika, hochdosiertes Acetylsalicylsäure).
- Neurologisch: Multiplikative Sklerose, Schädel-Hirn-Trauma, Chiari-Malformation.
- Vaskulär: Pulsierender Tinnitus durch arteriovenöse Malformationen, Fisteln, Stenosen oder hohe Jugularbulbe.
- Medikamente: NSAR, Chinin, SSRI, Benzodiazepin-Entzug.
- Psychologisch: Stress, Angst und Depression verstärken die Wahrnehmung durch Beteiligung des limbischen Systems.
Diagnostische Evaluation
- Audiogramm zur Festlegung des Hörbasiswerts.
- Tinnitus-Tonhöhen-/Lautstärkeanpassung und minimale Maskierungsstufe.
- Bei einseitigem, pulsierendem oder asymmetrischem Hörverlust → MRT des Gehirns und der inneren Gehörgänge.
- Laboruntersuchung: Blutbild, TSH, Lipide, Glukose, B12, Autoantikörperpanel, falls indiziert.
Management: Kein universelles Heilmittel, aber effektive Strategien existieren
- Schalltherapie: Hörgeräte (bei Hörverlust), Weißes Rauschen, Notch-Musik, Kombinationsgeräte.
- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Goldstandard zur Reduktion von Leidensdruck; adressiert Katastrophisieren und Aufmerksamkeitsfokus.
- Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT): Kombiniert direkte Beratung mit Schallanreicherung zur Förderung der Gewöhnung.
- Ursache behandeln: Cerumenentfernung, Kiefergelenk-Management, Blutdruckkontrolle, Medikamentenanpassung.
- Medikamente: Kein von der FDA zugelassenes Medikament; niedrig dosierte Antidepressiva bei komorbider Angst, Depression oder Insomnie.
- Neuromodulation: Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), Vagusnervstimulation, bimodale Stimulation (z. B. Lenire) sind aufkommende Optionen.
Prävention
Hörschutz (Musikerschutz, Gehörschützer) in Umgebungen über 85 dB verwenden; Kopfhörerlautstärke und -dauer begrenzen; kardiovaskuläre Gesundheit erhalten.
