Status epilepticus (SE) ist ein neurologischer Notfall: kontinuierlicher Anfall >5 Minuten oder rezidivierende Anfälle ohne Erholung dazwischen. Mortalität 10–20 %; dringende Behandlung verhindert neuronale Schädigung.
Klassifikation
- Konvulsiver SE: Laufender bilateral tonisch-klonischer Anfall.
- Nonkonvulsiver SE: Länger andauernder fokal beeinträchtigtes Bewusstsein oder Absenzstatus – subtil, EEG-bestätigt.
Ätiologien
- ASM-Entzug/Nonadhärenz (häufigste).
- Schlaganfall, Blutung, Tumor, ZNS-Infektion.
- Metabolisch (Hypoglykämie, Hyponatriämie, Urämie).
- Toxisch: Alkohol/Benzo-Entzug, Drogenüberdosis.
Zeitkritischer Algorithmus
- 0–5 Min: Benzo (IM Midazolam 10 mg, IV Lorazepam 4 mg, rektales Diazepam 20 mg).
- 5–20 Min: Zweites Benzo + IV-ASM-Ladung (Levetiracetam 60 mg/kg, Valproat 40 mg/kg, Fosphenytoin 20 mg PE/kg, Lacosamid 400 mg).
- 20–40 Min (Manifestierter SE): Kontinuierliches IV-Anästhetikum (Midazolam, Propofol, Pentobarbital) + EEG-Überwachung + Intensivstation.
- >40 Min (Refraktärer SE): Ketamin, inhalative Anästhetika, Hypothermie, Pallidotomie – experimentell.
Folgen
- Kognitiver Abbau, Gedächtnisstörung.
- Schlaganfall, Hypoxie, Aspirationspneumonie.
- Dauerhafte Behinderung oder Tod.
SE ist ein 911-Notfall. Präklinische Benzodiazepine durch EMS/Pflegepersonen retten Gehirne.
