Lumbalpunktion kontraindiziert bei Gehirnabszess: Hirnherniationsrisiko

Eine Lumbalpunktion (LP) bei einem Patienten mit einem bekannten oder vermuteten Gehirnabszess ist kontraindiziert aufgrund des Risikos einer Hirnherniation.

Mechanismus

• Gehirnabszess → Masseneffekt + Ödeme → erhöhter intrakranieller Druck (ICP).
• LP entfernt Liquor → rascher Druckabfall im Spinalkompartiment.
• Druckgradient (kranial > spinal) treibt kaudale Gehirnverlagerung an.
• Herniation durch Foramen magnum (tonsillär) oder Tentorium (transtentoriell) → Hirnstammkompression, Koma, Tod.

Klinische Dringlichkeit

Neuroimaging (CT/MRT) muss eine Masseläsion vor einer LP bei jedem Patienten mit fokalen Defiziten, Papillenödem oder verändertem Bewusstsein ausschließen. Ist ein Abszess bestätigt, behandeln mit Antibiotika ± chirurgischer Drainage; LP bis zum Abklingen des Masseneffekts aufschieben.