Parkinson-Krankheit (PD) ist eine progressive neurodegenerative Erkrankung, gekennzeichnet durch den Verlust von dopaminergen Neuronen in der substantia nigra pars compacta, was zu einem striatalen Dopaminmangel führt.
Kardinale motorische Zeichen (TRAP)
- Tremor: Ruhetremor, 4–6 Hz „Pillenrollend“; asymmetrischer Beginn; bessert sich bei Aktion, verschlechtert sich unter Stress.
- Rigor: „Bleirohr“ (gleichmäßig) oder „Rädchenrigor“ (mit Tremor); axial + appendikulär.
- Bradikinesie: Langsamkeit + Abnahme von Amplitude/Geschwindigkeit repetitiver Bewegungen; erforderlich für die Diagnose.
- Posturale Instabilität: Spätes Merkmal (Hoehn & Yahr Stadium 3+); gestörte Aufrichtungsreflexe → Stürze.
Nicht-motorische Symptome (oft vor motorischen)
- Autonom: Verstopfung, orthostatische Hypotonie, Harndrang, sexuelle Dysfunktion.
- Neuropsychiatrisch: Depression, Angst, Apathie, Psychose (medikamentenbedingt), kognitiver Abbau → Demenz (PDD).
- Schlaf: RBD (starker Prodromalmarker), Insomnie, übermäßige Tagesschläfrigkeit.
- Sensorisch: Hyposmie (früh), Schmerz, Parästhesien.
Auswirkungen auf die Bewegung
- Gang: Schleichend, festinierend, reduzierter Armschwung, Gangfestzug (FOG).
- Feinmotorik: Mikrographie, Knöpfen, Tippen schwierig.
- Sprache: Hypophonie, monoton, festinierende Sprache.
- ADLs: Progressive Abhängigkeit; OFF-Phasen (Medikamentenabbau) verursachen Schwankungen.
Behandlungsstrategie
- Levodopa/Carbidopa: Goldstandard; ersetzt Dopamin. Niedrig beginnen, titrieren. Motorische Komplikationen (Dyskinesie, Schwankungen) bei Langzeitanwendung.
- Dopaminagonisten (Pramipexol, Ropinirol): Frühe Monotherapie (jüngere) oder Adjuvanz; Risiko der Impulskontrollstörung.
- MAO-B-Inhibitoren (Rasagilin, Selegilin): Leichte symptomatische Linderung; mögliche Neuroprotektion (diskutiert).
- COMT-Inhibitoren (Entacapon, Opicapon): Verlängern Levodopa-Halbwertszeit.
- Amantadin: Bei Dyskinesie.
- Tiefenhirnstimulation (DBS): STN oder GPi; bei medikamentenresistenten motorischen Komplikationen. Nicht heilend.
- Bewegung: Hochintensives Ausdauer- + Widerstands- + Gleichgewichtstraining – einzige Intervention mit potenziell krankheitsmodifizierendem Potenzial (Neuroplastizität).
Multidisziplinäre Versorgung
Bewegungsspezialist + PT/OT/SLP + Neuropsychologie + Palliativversorgung (spätes Stadium) + Sozialarbeit.
