Antikonvulsiva (Antiepileptika, ASMs) sind die Hauptstütze der Epilepsiebehandlung. Die meisten werden ein- oder zweimal täglich eingenommen (für viele sind retardierte Formulierungen erhältlich). Monotherapie ist das Ziel; Kombinationsbehandlung bei Bedarf.
Häufig verwendete ASMs (Generikum / Markenname)
- Levetiracetam (Keppra) – breites Spektrum, minimale Interaktionen, renale Clearance.
- Lamotrigin (Lamictal) – breit, langsame Titration (Ausschlag/Stevens-Johnson), bevorzugt in Schwangerschaft.
- Valproat (Depakote, Depakene) – breit, teratogen, Gewichtszunahme, Tremor, Thrombozytopenie.
- Carbamazepin (Tegretol) / Oxcarbazepin (Trileptal) – fokal/GTC; Enzyminduktoren (CBZ); Hyponatriämie (OXC).
- Topiramat (Topamax) – breit, Gewichtsverlust, kognitive Effekte, Steine, Glaukom.
- Zonisamid (Zonegran) – breit, ähnlich wie TPM, aber weniger kognitiv.
- Lacosamid (Vimpat) – fokal/GTC, IV/PO, Herzmonitoring (PR-Verlängerung).
- Perampanel (Fycompa) – fokal/GTC, lange Halbwertszeit, Verhaltensrisiken.
- Brivaracetam (Briviact) – SV2A, wie LEV, aber selektiver, weniger Verhaltensauffälligkeiten.
- Phenytoin (Dilantin) – fokal/GTC, Null-Orden-Kinetik, Zahnfleischhyperplasie, teratogen, IV-Ladung.
- Phenobarbital / Primidon (Mysoline) – älter, Sedierung, Enzyminduktion, Toleranz.
- Clonazepam (Klonopin) / Clobazam (Onfi) – Benzodiazepine, adjuvante Therapie, Toleranz.
- Ethosuximid (Zarontin) – nur Absenz.
- Cannabidiol (Epidiolex) – Dravet, LGS, TSC.
- Cenobamat (Xcopri) – fokal, breit, Herzmonitoring.
- Fenfluramin (Fintepla) – Dravet, LGS; Echokardiogramm-Monitorung.
Dosierungsprinzipien
- Niedrig beginnen, langsam steigern – Nebenwirkungen minimieren, Adhärenz verbessern.
- Zieltherapeutische Spanne (für Medikamente mit Spiegelkontrolle: VPA 50–100 µg/mL, CBZ 4–12, PHT 10–20, PB 15–40, LTG 3–14, LCM 5–10).
- Nieren-/Leberanpassung gemäß Fachinformation.
- Arzneimittelinteraktionen: Enzyminduktoren (CBZ, PHT, PB, VPA hohe Dosis, PER) senken Spiegel anderer ASMs, OCs, Antikoagulanzien usw. Inhibitoren (VPA niedrige Dosis, FBM) erhöhen Spiegel.
Neuer ≠ Immer Besser
Neuere ASMs (LEV, LTG, LCM, BRV, PER, CEN, CBD) haben bessere Nebenwirkungsprofile und weniger Interaktionen, aber ältere Medikamente (VPA, CBZ, PB) bleiben wirksam und kostengünstig. Die Wahl ist individuell.
