Impulskontrollstörungen (ICDs) im DSM-5-TR umfassen: Intermittierende Explosive Störung, Kleptomanie, Pyromanie, Verhaltensstörung, Oppositionelle Trotzstörung und Sonstige angegebene/nicht angegebene ICD. Diagnose erfordert strukturierte klinische Assessment.
Diagnostischer Prozess
1. Klinisches Interview (strukturiert/halbstrukturiert)
- SCID-5, MINI oder clinician-geleitete DSM-5-Kriterien-Überprüfung
- Fokus: Verhaltensereignisse (Frequenz, Intensität, Dauer, Trigger, Konsequenzen)
- Bewerten: Drang/Spannung vor der Tat, Lust/Erleichterung während, Schuld/Reue danach (oder Fehlen davon)
2. DSM-5-TR-Kriterienanwendung (pro Störung)
- Intermittierende Explosive Störung: Rezidivierende Verhaltensausbrüche (verbale/physische Aggression) grob unverhältnismäßig zum Stressor; nicht vorsätzlich; verursacht Leid/Beeinträchtigung; ≥6 Jahre; nicht besser anders erklärt
- Kleptomanie: Rezidivierendes Versagen, Drang zu widerstehen, unnötige Gegenstände zu stehlen; Spannung vor, Erleichterung nach; nicht aus Wut/Rache; nicht Manie/Verhaltensstörung
- Pyromanie: Absichtliche Brandlegung ≥2×; Spannung/Erregung vor; Faszination für Feuer; nicht aus Gewinn/Ideologie/Wut
- Verhaltensstörung: Wiederholtes Muster, Rechte anderer/altersgerechte Normen zu verletzen (Aggression, Zerstörung, Täuschung, Regelverstoß); <18 Jahre
- ODD: Ärgerliche/reizbare Stimmung, streitlustige/trotzige Handlung, Rachsucht ≥6 Monate; Leid/Beeinträchtigung
3. Differentialdiagnose (kritisch)
- ADHS: Impulsivität ohne Drang-Spannung-Erleichterung-Zyklus; Unaufmerksamkeit/Hyperaktivität Kern
- OCD: Zwangshandlungen = wiederholte Verhaltensweisen zur Angstreduktion bei Obsessionen; nicht lustgetrieben
- Bipolare Störung: Manie = gehobene Stimmung + zielgerichtete Aktivität; ICD-Handlungen = Spannungserleichterung
- Substanzinduziert: Intoxikation/Entzug
- Neurokognitiv / TBI: Desinhibition durch Frontallobusschaden
- Persönlichkeitsstörungen: Antisozial, Borderline (Impulsivitätsmerkmal vs. Störung)
4. Sekundärinformationen
- Familie, Partner, Lehrer, Aufzeichnungen (rechtlich, schulisch, medizinisch)
- Kindheitsmanifestation oft erforderlich (CD, ODD, Kleptomanie beginnt oft <18)
5. Komorbiditätsbewertung
- Stimmung, Angst, Substanzgebrauch, ADHS, ASS, Trauma
- ICDs treten selten isoliert auf
6. Funktionale Beeinträchtigungsbewertung
- WHODAS 2.0, Sheehan Disability Scale
- Rechtliche, berufliche, akademische, relationale Auswirkungen
Behandlungsimplikationen
- KVT (Wutmanagement, Impulskontrollfähigkeiten, kognitive Umstrukturierung)
- DBT (Emotionsregulation, Belastungstoleranz)
- Pharmakotherapie: SSRIs (Kleptomanie, IED), Stimmungsstabilisatoren, atypische Antipsychotika, Naltrexon (Kleptomanie), Stimulanzien (bei ADHS-Komorbidität)
- Rechtliche/forensische Koordination oft nötig
Genaue Diagnose durch qualifizierten Psychiater/Psychologen ist essenziell – ICDs werden häufig fehldiagnostiziert oder übersehen.
