Das Sternhirnganglion (cervicothorakales Ganglion) ist eine Fusion des unteren zervikalen und des ersten thorakalen sympathischen Ganglions, lokalisiert auf der Wirbelsäulenebene C7–T1, vor dem Musculus longus colli und hinter der Carotisscheide. Eine Sternhirnganglion-Blockade (SGB) injiziert Lokalanästhetikum (± Steroid) in der Nähe dieses Ganglions, um vorübergehend den sympathischen Abfluss zum Kopf, Hals, oberen Extremität und oberen Thorax zu blockieren.
Indikationen
Schmerzzustände (sympathisch vermittelt)
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ I/II – Oberes Extremum: Am besten etablierte Indikation. SGB reduziert Schmerz, Ödeme, Allodynie, verbessert ROM. Serie von Blockaden oft nötig.
- Postherpetische Neuralgie (trigeminal/zervikal): Frühe Intervention kann Chronifizierung reduzieren.
- Phantomschmerz (oberes Extremum).
- Zervikaler sympathisch vermittelter Schmerz: Zervikogener Kopfschmerz, facettenvermittelter Schmerz mit sympathischer Komponente.
Vaskulär/Zirkulatorisch
- Raynaud-Phänomen/Krankheit: Verbessert digitale Perfusion, reduziert Ulzeration.
- Frostbeule (akut): Vasodilatation kann Gewebe retten.
- Refraktäre oberer Extremität-Ischämie.
Sonstiges
- PTBS (aufkommend): Rechte SGB moduliert Amygdala-Hyperaktivität über sympathische Afferenzen. RCTs zeigen schnelle Symptomreduktion; Protokoll typischerweise 2 Injektionen im Abstand von 2 Wochen.
- Hitzewallungen (Brustkrebsüberlebende): Modischer Nutzen.
- Hyperhidrosis (Gesicht/Skulp).
- Diagnostisch: Bestätigt sympathisch-aufrechterhaltenen Schmerz (SMP), wenn Schmerz mit Blockade nachlässt.
Verfahren (Ultraschallgeführt – bevorzugt)
- Rückenlage, Hals leicht gestreckt, Kopf kontralateral gedreht.
- Hochfrequenter linearer Schallkopf auf C6–C7 Ebene, transvers. Identifizieren: Carotis, Jugularvene, Musculus longus colli, prävertebrale Faszie. Sternhirnganglion liegt auf Musculus longus colli, medial zur Arteria vertebralis, auf C7–T1.
- In-Plan-Nadelzugang (lateral-medial oder anterior). Hydrodissektion mit 1–2 mL NaCl zur Ebenenbestätigung.
- Injizieren von 5–10 mL Lokalanästhetikum (0,25 % Bupivacain oder 1–2 % Lidocain) ± 20–40 mg Triamcinolon/Dexamethason.
- Spread bestätigen: Anterior zum Musculus longus colli, um die Arteria vertebralis.
Erwartete Effekte (Horner-Syndrom = technischer Erfolg)
- Ipsilaterale Ptosis, Miosis, Anhidrose (Gesicht/Hals).
- Nasalkongestion, konjunktivale Injektion.
- Heiserkeit (N. recurrens-Blockade) – transient.
- Armwärme, Erythem (sympathische Blockade).
- Dauer: Stunden (Lidocain) bis Tage–Wochen (Bupivacain + Steroid).
Risiken & Komplikationen
- Gefäßpunktion (Carotis, Vertebralis, Jugularis) – US-Anleitung minimiert.
- Pneumothorax (selten mit US).
- Epidural-/Intrathekaler Spread (hohes Volumen) → hohe Spinalanästhesie.
- N. recurrens-Verletzung (Heiserkeit).
- N. phrenicus-Blockade (Dyspnoe bei bilateral).
- Krampfanfall (intravaskuläre Injektion).
- Infektion, Blutung.
Kontraindikationen
- Gerinnungsstörung/Antikoagulation (gemäß ASRA-Richtlinien).
- Infektion an der Einstichstelle.
- Schwere kardiopulmonale Erkrankung (Risiko bei bilateralen Blockaden).
- Allergie gegen Lokalanästhetikum.
SGB ist ein wertvolles, minimalinvasives Werkzeug für oberer Extremität sympathisch vermittelte Schmerzen und aufkommende neuropsychiatrische Anwendungen. Ultraschallführung und strikte Einhaltung von Sicherheitsprotokollen sind unerlässlich.
