Definition
Zerebrale Parese (CP) ist eine Gruppe permanenter Bewegungs- und Haltungserkrankungen, die auf nicht-progressive Störungen des sich entwickelnden fetalen/säuglichen Gehirns zurückzuführen sind. Häufigste motorische Behinderung im Kindesalter (Prävalenz ~2–3/1.000 Lebendgeburten).
Ätiologie (Zeitpunkt der Schädigung)
- Pränatal (70–80%): Missbildungen, Plazentainsuffizienz, Infektion (TORCH), Schlaganfall, genetische Syndrome, Mehrlingsgeburt, Frühgeburt (<32 Wo., <1500 g).
- Perinatal (10–20%): Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE), GeburtsTrauma, Kernikterus.
- Postnatal (<10%): Meningitis/Enzephalitis, Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, nahezu Ertrinken, Missbrauch.
Klassifikation
| Motorischer Typ | Merkmale | Verteilung |
|---|
| Spastisch (80%) | Geschwindigkeitsabhängiger Hypertonus, Klonus, Kontrakturen | Hemiplegie, Diplegie, Tetraplegie |
| Dyskinetisch (10–15%) | Dystonie, Choreoathetose; schwankender Tonus | Oft Rumpf-/Mundbeteiligung |
| Ataxisch (5%) | Hypotonie, Absichtszittern, Ganginstabilität | Global |
| Gemischt | Kombination (häufig spastisch+dyskinetisch) | Variabel |
Gross Motor Function Classification System (GMFCS) Stufen I–V stratifizieren die funktionelle Mobilität.
Assozierte Begleiterkrankungen - Geistige Behinderung (~50%), Epilepsie (~35%), Sprach-/Sprachstörungen, Seh-/Hörbeeinträchtigung, Hüftdysplasie, Skoliose, Reflux, Verstopfung, Schlafstörungen, Verhaltens-/psychische Probleme.
Diagnose - Klinisch: Anamnese, motorische Untersuchung, Tonus/Reflexe, persistierende primitive Reflexe.
- Neuroimaging: MRT des Gehirns (bevorzugt) – identifiziert Ätiologie, Zeitpunkt, prognostiziert Schweregrad.
- Genetische/metabolische Tests bei atypischer Darstellung oder Familienanamnese.
Multidisziplinäres Management - Therapien: PT (Mobilität, Orthesen, Hilfsmittel), OT (ADL, Feinmotorik, Assistive Technologie), SLP (Kommunikation, AAC, Füttern/Schlucken).
- Tonusmanagement: Oraler Baclofen, Botulinumtoxin-Injektionen, Selektive dorsale Rhizotomie (SDR), intrathekaler Baclofen-Pumpe.
- Orthopädische Chirurgie: Sehnenverlängerungen, Osteotomien, Hüftüberwachung (Reimers-Index).
- Medizinisch: Antiepileptika, Reflux-/Verstopfungsmanagement, tonusmodulierende Medikamente.
- Übergangsplanung: Bildung, Beruf, selbstständiges Leben, Transfer in die Erwachsenenversorgung.
Prognose & Lebensqualität
Variabel; viele mit GMFCS I–II leben selbstständig. Frühe Intervention, familienzentrierte Versorgung und Inklusion maximieren die Teilhabe. Lebenserwartung nahezu normal bei leichter CP; reduziert bei schwerer (GMFCS V) aufgrund von Atemwegs-/Komplikationslast.
