Credé-Manöver: Manuelle Blasenentleerung
Das Credé-Manöver (suprapubischer Druck) ist eine manuelle Technik zur Blasenentleerung durch gleichmäßigen Druck auf die überdistierte Blase. Es wird angewendet, wenn ein Patient nicht freiwillig urinieren kann und kein Valsalva durchführen kann (z. B. bewusstlos, Rückenmarksverletzung, schwere kognitive Beeinträchtigung).
Indikationen
- Akute Harnretention bei nicht kooperativem Patienten.
- Neurogene Blase (Rückenmarksverletzung, MS, Spina bifida) mit Areflexie.
- Postoperative Retention, wenn Katheterisierung kontraindiziert/verzögert ist.
- Pädiatrische / geriatrische Patienten, die das Wasserlassen nicht koordinieren können.
Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen
- Blasentrauma / kürzliche Beckenchirurgie (Risiko der Ruptur).
- Harnröhrenobstruktion (BPH, Striktur, Stein) — Druck ↑ → Reflux, Hydronephrose.
- Abdominalaortenaneurysma, kürzliche Bauchchirurgie, Schwangerschaft.
- Risiko autonomer Dysreflexie (RMS >T6) — Blutdruck überwachen.
Technik (Schritt für Schritt)
- Positionierung: Patient supine, Hüften leicht gebeugt (Kissen unter Knien).
- Blase lokalisieren: Perkussion/Dumpfheit oder Ultraschall; typischerweise mittig, direkt oberhalb der Symphyse.
- Handplatzierung: Dominante Hand Handballen/Ferse über der Blase (unterhalb des Nabels, oberhalb des Schambeins). Nicht-dominante Hand stabilisiert die kontralaterale Hüfte.
- Druck ausüben: Fester, gleichmäßiger, kranialer (aufwärts gerichteter) und leicht posteriorer Druck. Nicht ruckartig, nicht Valsalva.
- Halten: 10–30 Sekunden pro Stoß; rhythmisch wiederholen.
- Urin auffangen: In Behälter, Urinal oder saugfähiger Unterlage.
- Restharn beurteilen: Post-void residual (PVR) per Ultraschall oder Einmalkatheter bei Unvollständigkeit.
Wichtige Punkte
- Druckrichtung: Kranial (zum Kopf) komprimiert die Blase gegen den Beckenrand → erhöht den intravesikalen Druck.
- Rate: Langsam, anhaltend > schnelle Stöße.
- Häufigkeit: Alle 4–6 Stunden bei chronischer Retention; bei Bedarf bei akuter.
- Hygiene: Perinealpflege vor/nachher; Handschuhe.
Alternativen
- Saubere intermittierende Katheterisierung (CIC): Goldstandard bei neurogener Blase.
- Dauerkatheter: Nur kurzfristig (Infektionsrisiko).
- Suprapubischer Katheter: Langfristige Alternative.
- Pharmakologisch: Bethanecolin (cholinerges Agonotikum) bei Areflexie; α-Blocker bei Ausflussobstruktion.
Credé ist eine überbrückende Maßnahme, keine langfristige Blasenmanagement-Strategie. Übergang zu CIC oder definitiver Versorgung so schnell wie möglich.
