Sepsis und septischer Schock: Behandlungsprotokolle und Richtlinien

Sepsis ist ein ernsthafter medizinischer Zustand, der auftritt, wenn das Blut mit Mikroorganismen infiziert ist, meist Bakterien oder Pilze, was in schweren Fällen zu Schock und Organschäden führt. Es gibt mehrere anerkannte medizinische Protokolle für Sepsis, obwohl die Surviving Sepsis Campaign, veröffentlicht im Jahr 2004 und später überarbeitet im Jahr 2008, eines der am häufigsten in Krankenhäusern in den USA, Europa und Südamerika verwendeten ist. Eine Überprüfungsstudie, die 2009 im „Intensive Care Medicine Journal“ veröffentlicht wurde, zeigt, dass Krankenhäuser, die die Kampagneprotokolle für zwei oder mehr Jahre zwischen 2005 und 2008 befolgten, eine signifikante Verringerung der Sepsis-Mortalitätsraten verzeichneten.

Erste Wiederbelebung

In der Surviving Sepsis Campaign gibt es zwei „Bündel“ von Behandlungsregimen, die innerhalb der ersten 6 und 24 Stunden abgeschlossen werden müssen. Das erste Bündel, die erste Wiederbelebung, beinhaltet die Messung von Vitalzeichen und die Behandlung der akuten Symptome, die durch septischen Schock verursacht werden. Die Konzentration von Laktat im Blut, der Blutdruck und die Sauerstoffsättigung des Blutes werden bestimmt. Die Infektionsquelle sollte identifiziert und zwei oder mehr Blutkulturen entnommen werden, um die Ursache der Sepsis zu identifizieren, obwohl dieser Schritt vermieden werden kann, wenn dadurch die Behandlung verzögert würde. Sepsis und der niedrige Blutdruck und die niedrige Sauerstoffsättigung, die sie verursacht, können alle zu erhöhten Plasmalaktatspiegeln führen. Wenn niedriger Blutdruck und hohe Laktatwerte (mehr als 4 Millimol Laktat pro Liter Blut) auftreten, werden sie mit einer isotonischen Kochsalzinfusion behandelt. Vasopressoren (Medikamente zur Verengung von Blutgefäßen) und das Medikament Dobutamin können ebenfalls verwendet werden, um den Blutdruck zu erhöhen. Eine Steroidtherapie kann angewendet werden, wenn der Patient nicht gut auf die Vasopressoren und Dobutamin anspricht. Eine Transfusion von roten Blutkörperchen kann verwendet werden, um die Sauerstoffsättigung zu erhöhen.

Wiederbelebungsziele

Es gibt mehrere Mindestziele, die während der ersten sechs Stunden erreicht werden sollten, um den Patienten zu stabilisieren. Für den Blutdruck sollte der zentrale Venendruck (die Menge an Blut, die zur rechten Seite des Herzens zurückkehrt, nachdem es einmal durch den Körper zirkuliert ist) 8 bis 12 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) oder mehr betragen, und der mittlere (durchschnittliche) arterielle Blutdruck sollte 65 mmHg oder mehr betragen. Die zentrale venöse Sauerstoffsättigung der roten Blutkörperchen sollte 70 Prozent oder mehr betragen.

Zweites Behandlungsbündel

Das zweite Behandlungsbündel umfasst Verfahren, die innerhalb der ersten 24 Stunden der Behandlung abgeschlossen werden sollten. Die Infektionsursache sollte identifiziert und behandelt werden, normalerweise mit Breitband-Antibiotika, wenn die Sepsis auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen ist. Infizierte Gewebe sollten mit bildgebenden Verfahren analysiert werden, und eine Operation sollte durchgeführt werden, falls erforderlich, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Es gibt mehrere andere Verfahren, die erforderlich sein können, abhängig von der Art und Schwere der Infektion, wie Insulinbehandlung bei hohem Blutzuckerspiegel, Hämodialyse, wenn die Nierenfunktion abnimmt, usw.