Borreliose (Lyme-Krankheit): Multisystembeteiligung und organspezifische Manifestationen

Stadien und Organ-Tropismus

1. Früh lokalisiert (3–30 Tage): Erythema migrans (EM) an der Bissstelle – nur Haut.
2. Früh disseminiert (Wochen–Monate): Hämatogene Ausbreitung → multiple EM, kraniale Nervenlähmungen (VII), Meningitis, Radikuloneuritis, Karditis (AV-Block), wandernde Arthralgien.
3. Spät disseminiert (Monate–Jahre):
   • Gelenke: Lyme-Arthritis (große Gelenke, besonders Knie) – oligoartikulär, intermittierend.
   • Nervensystem: Enzephalopathie, Polyneuropathie, Leukoenzephalitis.
   • Haut: Akrodermatitis chronica atrophicans (ACA) – Extremitäten, Atrophie.
   • Auge: Uveitis, Keratitis, Neuritis optica.

Diagnose

Zwei-Stufen-Serologie (EIA/IFA → Western Blot) + klinische Korrelation. PCR von Liquor/Synovialflüssigkeit bei Neuroborreliose/Arthritis.

Behandlung

• Früh: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 10–14 Tage (Amoxicillin/Cefuroxim Alternativen).
• Neurologisch/kardial: IV Ceftriaxon 2 g täglich × 14–28 Tage.
• Späte Arthritis: Oral × 28 Tage; möglicherweise Wiederholung oder IV bei Refraktarität.