Übersicht
Syphilis, verursacht durch Treponema pallidum, schreitet bei unbehandelter Verlauf durch unterschiedliche Stadien fort. Frühe Erkennung und Penicillintherapie verhindern irreversible Schäden.
Stadienweise Merkmale
1. Primäre Syphilis (10–90 Tage nach Exposition)
- Ein einziger, schmerzloser Schanker an der Inokulationsstelle (Genitalien, Anus, Mund).
- Heilt spontan innerhalb von 3–6 Wochen ohne Behandlung, aber die Infektion persists.
- Regionale Lymphadenopathie (nicht druckschmerzhaft, gummiartig).
2. Sekundäre Syphilis (2–10 Wochen nach Schanker)
- Generalisierter Makulopapulöses Exanthem – oft beinhaltet Handflächen und Fußsohlen.
- Condylomata lata: feuchte, warzenartige Läsionen in intertriginösen Bereichen (hochinfektiös).
- Schleimflecken im Mund oder an den Genitalien.
- Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerz, generalisierte Lymphadenopathie.
- Die Symptome klingen ohne Behandlung ab und gehen in die Latenz über.
3. Latente Syphilis
- Frühe Latenz: <1 Jahr nach Infektion; noch potenziell infektiös.
- Späte Latenz: >1 Jahr; geringe Infektiosität außer bei vertikaler Übertragung.
- Asymptomatisch; nur durch Serologie diagnostiziert.
4. Tertiäre Syphilis (Jahre bis Jahrzehnte später, ~15–30 % der unbehandelten Fälle)
- Gummös: Granulomatöse Läsionen (Gummata) in Haut, Knochen, Leber usw.
- Kardiovaskulär: Aortitis, Aortenaneurysma, Aorteninsuffizienz, Koronarienostialstenose.
- Neurosyphilis: Kann in jedem Stadium auftreten. Meningovaskulär (Schlaganfall), allgemeine Parese (Demenz), Tabes dorsalis (Ataxie, Blitzschmerzen, Argyll-Robertson-Pupillen).
5. Angeborene Syphilis
Transplazentare Übertragung kann Fehlgeburt, Totgeburt, Frühgeburt oder neonatale Manifestationen (Exanthem, Hepatosplenomegalie, Schnupfen, Knochenanomalien, Hutchinson-Trias) verursachen.
Diagnose und Behandlung
- Nontreponemale Tests (RPR, VDRL) für Screening und Titer-Monitoring.
- Treponemale Tests (FTA-ABS, TP-PA, EIA) zur Bestätigung.
- Penicillin G Benzathin bleibt Erstwahl für alle Stadien; Dosierung variiert je nach Stadium. Doxycyclin oder Ceftriaxon sind Alternativen bei Penicillinallergie (außer bei Neurosyphilis und Schwangerschaft – Desensibilisierung erforderlich).
Partnerbenachrichtigung und -behandlung sind unerlässlich, um Übertragungsketten zu durchbrechen.
