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Akute Blutung: Ätiologien, Klassen des hämorrhagischen Schocks, ATLS-Reanimation und Präventionsstrategien

Akute Blutung ist schneller, signifikanter Blutverlust aus dem Kreislaufsystem — ein lebensbedrohlicher Notfall, der sofortige Reanimation und Ursachenkontrolle erfordert.

Wichtigste Ätiologien

Kategorie	Beispiele
Trauma	Penetrierende/stumpfe Verletzung, Frakturen (Oberschenkel/Becken), feste Organverletzung
GI-Blutung	Magengeschwür, Ösophagusvarizen, Mallory-Weiss-Riss, Angiodysplasie, Divertikelblutung
Gynäkologisch/Geburtshilflich	Nachgeburtsblutung, Eileiterschwangerschaftsruptur, Uterusatonie, Komplikation nach Kürettage
Vaskulär	Riss der Bauchaorta, Aortendissektion, AVM, hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie
Iatrogen	Postoperative Blutung, Antikoagulanzienüberdosierung, Katheterkomplikationen
Koagulopathie	DIC, Leberversagen, Thrombozytopenie, Faktorendefizite

Klinisches Bild: Klassen des hämorrhagischen Schocks

Klasse	Blutverlust	HF	BP	Geisteszustand	Urinausstoß
I	<15 %	Normal	Normal	Normal	>30 mL/h
II	15–30 %	>100	Normal	Ängstlich	20–30 mL/h
III	30–40 %	>120	↓	Verwirrt	5–15 mL/h
IV	>40 %	>140	↓↓	Lethargisch/Koma	Vernachlässigbar

Notfallmanagement (ATLS-Protokoll)

Primärer Survey: ABCDE — Atemwege sichern, Atmung, Kreislauf (2 großlumige IVs/IO).
Reanimation: Kristalloid (1–2 L) → Blutprodukte (PRBCs, Plasma, Thrombozyten im Verhältnis 1:1:1 für massive Transfusion).
Ursachenkontrolle: Tourniquet, Beckenbinder, Laparotomie, Thorakotomie, Endoskopie, Angiographie/Embolisation, Kürettage.
Adjuvanzien: Tranexamsäure (TXA) innerhalb von 3 h nach Trauma; Vitamin K/PCC bei Warfarin; Faktorkonzentrate.
Monitoring: Serielle Vitalwerte, Laktat, Basendefizit, TEG/ROTEM, Blutbild, Koagulation, Ca²⁺, Temperatur.

Prävention

Trauma: Sicherheitsgurte, Helme, Sturzprävention, Gewaltprävention.
GI: H. pylori-Eliminierung, PPI mit NSAR, Ösophagusvarizen-Überwachung/-Ligatur bei Zirrhose.
Geburtshilfe: Aktives Management der dritten Geburtsphase, Oxytocin, frühzeitige Erkennung von Nachgeburtsblutungen.
Antikoagulation: INR-Monitoring, DOACs wenn angemessen, Antidote verfügbar.

Krankheit

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