Akute Appendizitis: Warum die Appendektomie weiterhin die Standardbehandlung bleibt

Akute Appendizitis ist ein chirurgischer Notfall. Die laparoskopische Appendektomie bleibt die definitive Behandlung, bietet Quellenkontrolle und verhindert lebensbedrohliche Komplikationen.

Warum Chirurgie notwendig ist

1. Perforationsrisiko: Ein entzündeter Blinddarm kann perforieren und Peritonitis, Abszess, Sepsis und Tod verursachen – das Risiko steigt mit der Zeit.
2. Quellenkontrolle: Entfernt den Infektionsherd; Antibiotika allein versagen in ~30 % der Fälle (Rezidiv, Abszessbildung).
3. Schmerzlinderung: Eliminiert sowohl viszerale als auch somatische Schmerzgeneratoren.
4. Verhindert Rezidiv: Lebenslanges Rezidivrisiko nach nicht-operativer Behandlung beträgt 20–30 %; nach Appendektomie nahe 0 %.
5. Diagnostische Sicherheit: Pathologie bestätigt die Appendizitis und schließt Tumore, Morbus Crohn oder Divertikulitis des Caecum aus.

Antibiotika-Erst-Ansatz?

Ausgewählte unkomplizierte Fälle (kein Appendicolith, kein Phlegmon oder Peritonitis) können einen Versuch mit intravenösen bis oralen Antibiotika unter engmaschiger Beobachtung wagen. Allerdings erfordern ~30 % innerhalb eines Jahres eine Appendektomie, und das langfristige Rezidivrisiko nähert sich 40 %. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich.

Dringende Anzeichen

Rechter Unterbauchschmerz + Fieber + Leukozytose + Bildgebungsbestätigung → umgehend operieren. Verzögerung erhöht das Perforationsrisiko.