Appendizitis ist die akute Entzündung des Wurmfortsatzes, meist ausgelöst durch Luminalobstruktion, die zu bakterieller Überwucherung, Ischämie und Perforationsrisiko führt.
Obstruktive Ätiologien
- Fäkolith (inspissierter Stuhl) – am häufigsten
- Lymphoidhyperplasie (virale URI, Mononukleose) – jüngere Patienten
- Fremdkörper (Samen, Nadeln, Parasiten)
- Appendizeale Neoplasien (Karzinoid, Adenokarzinom, muzinös) – selten, ältere Erwachsene
Klassischer klinischer Verlauf
- Periumbilikaler viszeraler Schmerz (T10-Referral) – 4–6 Stunden
- Migration in RLQ (McBurney-Punkt) – somatischer parietaler Peritonealreiz
- Anorexie (nahezu universell)
- Übelkeit ± Erbrechen (nach Schmerzonset)
- Niedriges Fieber (37,5–38,5 °C)
- RLQ-Druckschmerz, Abwehrspannung, Abstoßschmerz
- Rovsing-Zeichen (LLQ-Druck → RLQ-Schmerz), Psoas-Zeichen, Obturator-Zeichen
Diagnostischer Pfad
- Klinische Scores: Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
- Labore: WBC + Differenzial (Neutrophilie, Linksverschiebung), CRP.
- Bildgebung: US zuerst bei Kindern, schwangeren Frauen, schlanken Erwachsenen; CT Abdomen/Becken mit IV-Kontrast (Sensitivität/Spezifizität >95 %) für Erwachsene.
Behandlungsoptionen
- Laparoskopische Appendektomie: Standardversorgung – weniger Schmerz, kürzerer Aufenthalt, schnellere Rückkehr.
- Alleinige Antibiotika: Bei unkomplizierter, früher Appendizitis (phlegmonös) – ausgewählte Patienten, gemeinsame Entscheidungsfindung; ~30 % Rezidiv nach 1 Jahr.
- Intervall-Appendektomie: Nach antibiotischer Behandlung von appendizealer Masse/Abszess (6–12 Wochen später).
Verzögerte Behandlung → Perforation → Peritonitis → Sepsis. RLQ-Schmerz erfordert dringende chirurgische Abklärung.
