Beobachtungsdokumentation: Anforderungen für Ärzte

Gesetze verlangen von Ärzten und anderen medizinischen Betreuern, Dokumentation für alle Patientenbegegnungen sowohl in Krankenhaus- als auch in Praxisumgebungen bereitzustellen. Ambulante Beobachtungsräume in Krankenhäusern ermöglichen es Ärzten, den Zustand eines Patienten zu überwachen und zu bewerten und die Notwendigkeit einer Krankenhausaufnahme zu bestimmen. Eine Beobachtung muss von einem Arzt oder einer anderen autorisierten Partei angeordnet werden.

Indikationen

Ein Patient ist ein stationärer Patient, wenn der Krankenhausaufenthalt voraussichtlich mindestens eine Nacht dauert. Da eine Beobachtung in der Regel kürzer als 24 Stunden dauert, wird eine Beobachtung als ambulanter Besuch behandelt. Obwohl diese Dienstleistungen in der Regel nicht länger als 24 Stunden dauern, benötigen einige Patienten einen zusätzlichen Tag der Beobachtung. Es ist selten, dass die Beobachtung eines Patienten länger als zwei Tage dauert. Die Krankenversicherung oder Medicare übernimmt die Beobachtung nur, wenn sie zur Beurteilung und Behandlung vernünftig und notwendig ist oder um die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme festzustellen. Jede Beobachtung, die länger als 48 Stunden dauert, wird in der Regel nicht erstattet.

Allgemeine Richtlinien

Wenn ein Patient zur Beobachtung aufgenommen wird, verlangen Versicherungsgesellschaften und Medicare in der Regel Dokumentation, die aus einem Aufnahmebefehl für das Krankenhaus besteht, der das von dem Arzt empfohlene Pflegeniveau definiert. Diese Informationen können durch einen Anruf beim Zahlungspflichtigen dokumentiert werden. Die Dokumentation muss auch Aufnahme- und Entlassungsberichte des Krankenhauses enthalten. Ein Entlassungsbefehl muss ebenfalls dokumentiert werden und kann telefonisch erteilt werden. Es ist auch nützlich, Krankenhausbehandlungsbefehle und Fortschrittsnotizen aus anderen Gründen bereitzustellen, obwohl dies für die Erstattung nicht erforderlich ist. Dienstleistungen, die nicht als vernünftig oder notwendig für die Diagnose und Behandlung angesehen werden, werden nicht übernommen.

Spezifische Bedingungen

Spezifische Zustände erfordern, dass Standarddienstleistungen in Verbindung mit der Beobachtungsaufnahme durchgeführt werden. Notwendige Dienstleistungen können in einer Klinik oder Privatpraxis vor der Krankenhausbeobachtung erbracht werden. Bevor ein Zahlungspflichtiger die Erstattung von Kosten im Zusammenhang mit der Beobachtung von Brustschmerzen genehmigt, erwartet er in der Regel zwei oder mehr Sätze von Herzenzyme-Tests und zwei Elektrokardiogramme. Wenn ein Patient aufgrund eines Asthmaanfalls beobachtet wird, muss der Arzt eine Peak-Exspirationsflussrate oder eine Pulsoxymetrie einreichen. Bei einer Exazerbation einer Herzinsuffizienz muss der Arzt eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein Elektrokardiogramm und eine Pulsoxymetrie dokumentieren.

Erforderliche Dokumentation

Bei der Einreichung eines Versicherungsanspruchs muss der ICD-9-Diagnosecode und alle relevanten Informationen in die Dokumentation aufgenommen werden. Wenn der Anspruch nicht vollständig ist, kann der Versicherer die Deckung ablehnen. Die Versicherungsgesellschaft oder Medicare kann zusätzliche Dokumentation anfordern, einschließlich Anamnese und körperlicher Untersuchung, ärztliche Anordnungen, Fortschrittsnotizen und zusätzliche Informationen.