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Differentialdiagnose von Fieber, Schüttelfrost und Gliederschmerzen: Ein syndromischer Ansatz

Die Trias von Fieber, Schüttelfrost und Myalgien ist eine unspezifische systemische entzündliche Antwort. Eine strukturierte Differentialdiagnose leitet Testung und empirische Therapie.

Infektiöse Ätiologien (am häufigsten)

Kategorie	Schlüsselpathogene	Unterscheidende Merkmale
Virale Syndrome	Influenza, COVID-19, RSV, Adenovirus, EBV, CMV, Enteroviren	Respiratorischer Prodrom, Saisonalität, Kontaktanamnese. Grippe: abrupt, hohes Fieber, schwere Myalgie. COVID: Anosmie, GI, verlängert.
Bakterielle Sepsis	S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, N. meningitidis	Fokus: Lungenentzündung, Harnwegsinfekt, Haut/Weichteile, Gallenwege, Katheter. Hypotonie, Laktazidose, Organfunktionsstörung = septischer Schock.
Zeckenübertragen	Lyme-Borreliose, Anaplasmose, Babesiose, Ehrlichiose, FSME	Geografie, Exanthem (EM, petechial), Zytopenien, Transaminitis. Doxycyclin empirisch bei hohem Verdacht.
Mückenübertragen	Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, West-Nil	Reise, Arthralgie (Chikungunya), Blutung (Dengue), zyklisches Fieber (Malaria).
Sonstige	TB (Nachtschweiß, Gewichtsverlust), Endokarditis (Geräusch, Embolien), Abszess, Prostatitis	Subakut/chronisch. Blutkulturen ×2–3 Sätze.

Nicht-infektiöse Nachahmer

Autoimmun/autoinflammatorisch: SLE, Still-Krankheit, Vaskulitis, FMF, TRAPS. Fieberschema, Exanthem, Serositis, Autoantikörper.
Malignität: Lymphom (Pel-Ebstein-Fieber), Leukämie, Nierenkarzinom, Leberzellkarzinom. Nachtschweiß, Gewichtsverlust.
Medikamentenfieber: Beta-Laktame, Allopurinol, Antikonvulsiva, Checkpoint-Inhibitoren. Beginn 7–10 Tage. Eosinophilie.
Thyrotoxische Krise / Nebennierenkrise / Neuroleptisches malignes Syndrom / maligne Hyperthermie: Akut, lebensbedrohlich. Spezifische Trigger.
Faktives Fieber: Selbstinduziert (Thermometer-Manipulation, Pyrogen-Injektion).

Diagnostisches Framework

Vitalzeichen, fokussierte Anamnese/Körperuntersuchung: Exanthem, Geräusch, Meningismus, Lymphadenopathie, Organmegalie, Fokalsignale.
Tier 1 Labore: BB + Diff, BMP, Leberwerte, Laktat, CRP/ESR, PCT, Blutkulturen ×2, Urinstatus/Kultur, Röntgen Thorax, respiratorisches Viralpanel, COVID/Grippe.
Tier 2 (gesteuert): Serologien, Echokardiografie, CT, Lumbalpunktion, Knochenmark, Autoantikörper, HIV, Malaria-Abstrich/RDT.
Empirische Antibiotika: Wenn Sepsis vermutet – breite Abdeckung innerhalb von 1 Std (z. B. Vancomycin + Pip-Tazo/Cefepim/Meropenem). Mit Daten deeskalieren.

Warnsignale für Notfallüberweisung

Hämodynamische Instabilität, veränderter Bewusstseinszustand, Petechien/Purpura, Nackensteifigkeit, fokaler neurologischer Defizit, SpO₂ <90%.

Fieber + Schüttelfrost + Myalgien = „etwas systemisches.“ Eingrenzen durch Epidemiologie, Tempo, Untersuchung und gezielte Testung.

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