Gürtelrose (Herpes zoster) verursacht einen schmerzhaften dermatomalen Ausschlag durch Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus. Kopfschmerzen können bei Beteiligung von Hirnnerven auftreten (z. B. Augenast V1).
Warum Nervenblockaden/Anästhesie vermieden werden
- Behandelt nicht die Ursache: Schmerz rührt von viraler Neuritis und Entzündung, nicht von isoliertem Nervenfeuern.
- Risiken: Dauerhafter Sensibilitätsverlust, motorische Schwäche, Neurolyse-Komplikationen, Infektionsausbreitung.
- Diagnostische Verschleierung: Maskiert fortschreitende Symptome (z. B. motorische Beteiligung, Ausbreitung).
Evidenzbasiertes Management
- Antivirale: Valaciclovir 1 g TID × 7 Tage (Beginn ≤72 Stunden nach Ausschlagbeginn).
- Analgetika: NSAR, Paracetamol, Gabapentinoide (Gabapentin/Pregabalin), trizyklische Antidepressiva, Opioide (kurzfristig, stark).
- Kortikosteroide: Adjuvans bei starken Schmerzen/V1-Beteiligung (kontrovers).
- Topisch: Lidocain-5 %-Pflaster, Capsaicin.
Prävention
Rekombinanter Zoster-Impfstoff (Shingrix) >90 % wirksam; empfohlen ab 50 Jahren (oder ab 19 Jahren bei Immunsuppression).
Bei Ausschlag + Kopfschmerz umgehend einen Arzt aufsuchen — besonders bei Verdacht auf Augenbeteiligung.
