Primäre Kopfschmerzerkrankungen
- Migräne: Typischerweise einseitiger, pochender Schmerz von 4–72 Stunden Dauer. Begleitet von Übelkeit, Photophobie, Phonophobie. Etwa 25% erleben Aura (visuelle, sensorische oder sprachliche Störungen). Starke genetische und umweltbedingte Triggerkomponenten.
- Spannungskopfschmerz: Beidseitiger, drückender oder ziehender Charakter, mäßige bis moderate Intensität. Keine Übelkeit, obwohl Photophobie oder Phonophobie einzeln auftreten können. Perikraniale Druckempfindlichkeit häufig. Stark stressbezogen.
- Clusterkopfschmerz: Strikt einseitig (V1-Trigeminus-Verteilung), quälend, 15–180 Minuten. Prominente autonome Merkmale: ipsilaterales Tränen, Rhinorrhö, Ptosis, Miosis. Zirkadiane Periodik mit nächtlichen Attacken. Männliche Überrepräsentation.
Sekundäre Kopfschmerzen
- Sinus-Kopfschmerz: Frontal-/Maxillär-Druck, eitriger Nasenausfluss, Fieber. Klingt mit der Behandlung der zugrunde liegenden Sinusitis ab.
- Koffein-Entzugskopfschmerz: Diffuser, pochender Schmerz, Beginn 12–24 Stunden nach der letzten Koffeindosis. Klingt mit Koffeinwiedereinnahme oder nach 7–10 Tagen Enthaltung ab.
- Medikamentenübergebrauchs-(Rebound-)Kopfschmerz: ≥15 Tage/Monat Analgetikaeinnahme (insbesondere Kombinationspräparate, Opioide, Triptane). Täglicher oder nahezu täglicher Kopfschmerz, der nach Medikamentenabsetzung bessert.
Red Flags (SNOOP4-Mnemonik) — Dringende Evaluation erforderlich
- Systemische Symptome: Fieber, Gewichtsverlust, Krebsanamnese
- Neurologische Defizite: fokaler Verlust, Sehveränderungen, Verwirrtheit
- Onset: plötzlich, Donnerschlag (erreicht maximale Intensität innerhalb 1 Minute)
- Older age: neuer Kopfschmerz >50 Jahre
- Pattern change: neuer Typ, erhöhte Häufigkeit/Schwere
- Positional: verschlimmert durch aufrechte oder liegende Position
- Precipitated by Valsalva: Husten, Niesen, Pressen
- Papilledema: Sehnervenpapillenödem im Fundus
Red Flags erfordern dringende Neuroimaging (CT oder MRT) und Lumbalpunktion bei Indikation, um sekundäre Ursachen wie Subarachnoidalblutung, Raumforderung, idiopathische intrakranielle Hypertonie oder ZNS-Infektion auszuschließen.
