Post-traumatischer Kopfschmerz: Red Flags und Triage
Ein Kopfschmerz nach Kopfverletzung kann von harmlos bis lebensbedrohlich reichen. Jeder Bewusstlosigkeit, Amnesie oder Erbrechen erfordert sofortige Notaufnahme-Bewertung.
Sofortige Notfallversorgung (911/Notaufnahme) bei:
- Bewusstlosigkeit (selbst kurz), Verwirrtheit, Desorientierung.
- Wiederholtes Erbrechen.
- Schwerer oder zunehmender Kopfschmerz.
- Anfall oder Krampfanfall.
- Eine Pupille größer als die andere.
- Schwäche, Taubheit, undeutliche Sprache, Gehschwierigkeiten.
- Klare Flüssigkeit oder Blut aus Ohren oder Nase (Liquorleck).
- Prellung hinter den Ohren (Battle-Zeichen) oder um die Augen (Waschbärenaugen).
- Unfähigkeit aufzuwachen, übermäßige Schläfrigkeit.
- Hochrisiko-Mechanismus: Sturz >3 ft, Fahrzeugauswurf, Übergriff.
- Alter <2 oder >65, Antikoagulanzien, Gerinnungsstörung.
Notfallversorgung / Gleicher Tag Arztbesuch bei:
- Leichter Kopfschmerz, der >24–48 Stunden anhält.
- Leichter Schwindel, Übelkeit (einzelne Episode), Licht-/Geräuschempfindlichkeit.
- Kein Bewusstlosigkeit, normales Verhalten.
Hausüberwachung (Nur wenn ALLE Niedrigrisiko-Kriterien erfüllt)
- Erwachsener, trivialer Mechanismus (z. B. Kopf an Schranke gestoßen), keine Bewusstlosigkeit, kein Erbrechen, normaler Geisteszustand, leichter Kopfschmerz, der mit OTC-Analgetika besser wird.
- Verantwortliche Erwachsene für 24 Stunden beobachten lassen; in der ersten Nacht alle 2–3 Stunden wecken, um Erwachbarkeit zu prüfen.
- Zur Notaufnahme zurückkehren, falls Red Flags auftreten.
Diagnostische Bildgebung
- CT Kopf (nativ): Erstlinie bei akutem Trauma – erkennt Blutung, Fraktur, Ödeme.
- MRT: Besser für subtile Kontusion, diffuse axonale Verletzung, verzögerte Präsentation.
- Klinische Entscheidungsregeln (Canadian CT Head Rule, New Orleans Criteria) leiten die Notwendigkeit der Bildgebung.
Im Zweifel, untersuchen lassen. „Leichtes“ traumatisches Hirntrauma kann verzögerte Komplikationen haben.
