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Chronischer täglicher Kopfschmerz (CDH): ICHD-3-Definition, Subtypen und Diagnose

Chronischer täglicher Kopfschmerz (CDH) ist eine deskriptive Kategorie, keine einzelne Diagnose. Nach ICHD-3:

Diagnostische Kriterien

  • Kopfschmerz ≥15 Tage/Monat für >3 Monate
  • ≥4 Stunden/Tag unbehandelt
  • Nicht besser durch eine andere ICHD-3-Diagnose erklärbar

Hauptsubtypen

SubtypSchlüsselmerkmalePrävalenz bei CDH
Chronische MigräneMigränemerkmale ≥8 Tage/Monat; oft Medikamentenübergebrauch in der Anamnese~50–60 %
Chronischer Spannungskopfschmerz (CTTH)Bilateral, drückend/zuziehend, leicht-mäßig, keine Migränemerkmale~20–30 %
Neu täglich anhaltender Kopfschmerz (NDPH)Plötzlicher Beginn, täglich ab Beginn, ununterbrochen; oft post-viral/stressbedingt~10–20 %
Hemicrania ContinuaStrikt unilateral, kontinuierlich, indometacin-antwortend, autonome MerkmaleSelten
Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH)≥10–15 Tage/Monat Analgetikum/Triptan/Opioid-Gebrauch; löst sich mit Entzug aufKomorbid in ~50 % CDH

Diagnostisches Vorgehen

  1. Kopfschmerztagebuch (Häufigkeit, Merkmale, Medikamente)
  2. Sekundäre Ursachen ausschließen (Bildgebung bei Red Flags)
  3. Primären Subtyp(en) identifizieren
  4. Auf Medikamentenübergebrauch prüfen — **Entzug zuerst** vor endgültiger Klassifikation.

Management-Prinzipien

  • Prophylaktische Therapie auf Subtyp zugeschnitten (Topiramat, Propranolol, Amitriptylin, OnabotulinumtoxinA bei chronischer Migräne)
  • Strenge Grenzen für akute Medikamente (<10 Tage/Monat Triptane/Ergotamine, <15 Tage/Monat einfache Analgetika)
  • Verhaltenstherapeutisch: Schlafhygiene, Hydratation, Stressmanagement, KVT

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