Klinischer Behandlungsablauf bei Knochenbrüchen
Von der Diagnose bis zur Rückkehr zur Funktion – der orthopädische Algorithmus.
1. Bewertung und Diagnose
- Anamnese: Mechanismus, Schmerz, Funktion.
- Untersuchung: Deformität, Schwellung, neurovaskulärer Status, Kompartimente.
- Bildgebung: Röntgen (AP/seitlich/schräg) → CT für intraartikulär/komplex → MRT für okkult/Stressbruch.
2. Reposition (bei Verlagerung)
- Geschlossene Reposition: Sedierung/Analgesie + manuelle Neuausrichtung.
- Offene Reposition (ORIF): chirurgische Exposition + Fixation.
- Ziel: anatomische Ausrichtung, Gelenkkongruenz, Rotationskorrektur.
3. Immobilisierung
| Methode | Indikationen |
|---|
| Gips (Fiberglas/Gips) | Stabile, repositionierte Brüche |
| Funktionale Orthese | Schienbeinschaft, Oberarmschaft |
| Externe Fixation | Offene Brüche, schwere Weichteilverletzung, Damage Control |
| Interne Fixation (Platten, Schrauben, Nägel) | Instabile, intraartikuläre, frühe Mobilisierung benötigt |
4. Überwachung
- Wöchentliche Röntgenbilder früh → zweiwöchentlich → monatlich.
- Callusbildung, Aufrechterhaltung der Ausrichtung, Hardware-Integrität beurteilen.
5. Schmerztherapie
- Multimodal: Paracetamol + NSAR ± kurzer Opioid-Kurs (3–5 Tage).
- Regionale Blockaden (Femoral, Fascia Iliaca) für Oberschenkel/Hüfte.
6. Rehabilitation
- Phase 1: Schützen, Ödemkontrolle, Isometrie.
- Phase 2: ROM, fortschreitende Belastung.
- Phase 3: Kraft, Propriozeption, funktionelle Aufgaben.
- Phase 4: Rückkehr zum Sport/Arbeit.
7. Chirurgische Indikationen
- Offener Bruch (Gustilo I–III).
- Instabil / nicht repositionierbar.
- Intraartikuläre Stufe >2 mm.
- Mehrfachbrüche / Polytrauma.
- Pathologischer / drohender Bruch.
Gemeinsame Entscheidungsfindung stellt sicher, dass die Behandlung mit den Patienten-Zielen, Begleiterkrankungen und sozialem Kontext übereinstimmt.
