Eine vollschichtige Platzwunde >2 cm (≈1 Zoll) mit möglicher Knochenbeteiligung, die seit 14 Tagen unbehandelt geblieben ist, ist eine hochriskante Wunde und erfordert sofortige fachärztliche Bewertung. Das Zeitfenster für primäre Verschluss ist vergangen; das Management verschiebt sich auf sekundäre Heilung, Infektionskontrolle und Komplikationsüberwachung.
Unmittelbare Risiken
- Osteomyelitis: Knochenexposition → hämatogene oder kontiguöse Ausbreitung; Staphylococcus aureus am häufigsten.
- Chronische Wunde / nicht heilend: Biofilmbildung, devitalisiertes Gewebe, schlechte Granulation.
- Sehnen-/Nerven-/Gefäßverletzung: Könnte übersehen worden sein; funktionelles Defizit möglich.
- Tetanus: Wenn Impfschutz nicht aktuell (Auffrischung innerhalb von 5 Jahren für schmutzige Wunde; 10 Jahre für saubere).
- Sepsis: Ausbreitende Cellulitis, Lymphangitis, Fieber, hämodynamische Instabilität.
Sofortmaßnahmen (vor/während des Transports zur Behandlung)
- Nicht sondieren, schrubben oder Hausmittel anwenden (Wasserstoffperoxid, Alkohol, Mehl, Honig – es sei denn, medizinischer Qualitätsgrad und ärztlich angeordnet).
- Sanfte Spülung: Kochsalzlösung oder sauberes fließendes Wasser; niedriger Druck.
- Abdecken: Steriler nicht haftender Verband (Telfa) + leichter Mull; kein enges Wickeln.
- Hochlagern: Über Herzniveau, wenn Extremität.
- Immobilisieren: Schiene, wenn in Gelenknähe oder Verdacht auf Fraktur.
- Schmerzkontrolle: OTC-NSAR/Paracetamol gemäß Packungsbeilage.
| Mitbringen: Foto der Wunde in Abständen; Liste der Medikamente/Allergien; Tetanus-Verlauf. |
Erwartetes klinisches Management
- Wundkultur: Aerob/anaerob; leitet gezielte Antibiotika ein.
- Debridement: Scharf/chirurgische Entfernung von nekrotischem Gewebe, Biofilm, Fremdkörper.
- Bildgebung: Röntgen (Fremdkörper, Gas, Osteomyelitis); US/MRT bei Sorge um tiefe Strukturen.
- Antibiotika: Empirische Abdeckung (z. B. Amoxicillin-Clavulanat, Cephalexin + Metronidazol, oder Clindamycin + Ciprofloxacin) bis zur Kultur; IV bei systemischen Anzeichen.
- Tetanusprophylaxe: Tdap/Td + TIG, wenn >5 Jahre oder unbekannt.
- Wund-VAC / fortschrittliche Verbände: zur Granulationsförderung.
- Sekundärer Verschluss / Transplantation: sobald sauber, granulierend (Wochen).
- Spezialistenüberweisung: Orthopädie/Handchirurgie bei Sehnen-/Nerven-/Knochenbeteiligung; Plastische Chirurgie bei komplexer Abdeckung.
Warnsignale: Sofort in die Notaufnahme
- Fieber >38,3 °C (101 °F), Schüttelfrost, Tachykardie.
- Rote Streifen, die von der Wunde aufsteigen.
- Krepitation (Gas im Gewebe) – nekrotisierende Fasziitis.
- Taubheit, Lähmung, pulslos distal zur Wunde.
- Unkontrollierte Blutung.
Zwei Wochen sind eine lange Verzögerung für eine tiefe Platzwunde. Warten Sie nicht darauf, dass sie „von selbst heilt.“ Das Risiko eines dauerhaften Funktionsverlusts oder einer systemischen Infektion überwiegt jede Hürde für die Behandlung.
