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Chirurgische Versteifung bei Knöchelinstabilität und Fußheberlähmung nach Hemiplegie: Verfahren & Ergebnisse

Bei post-strokischer Hemiplegie verursachen Fußspitzstand mit Supination (Plantarflexion + Inversion) und Fußheberlähmung (Dorsalextensionsschwäche) Gangunsicherheit, Stürze und Energieineffizienz. Wenn konservative Maßnahmen (AFO, BoNT-A, Physiotherapie) versagen, bietet Arthrodese (Gelenkversteifung) einen stabilen, plantigraden Fuß.

Häufige Versteifungsverfahren

Verfahren	Versteifte Gelenke	Indikationen	Vor-/Nachteile
Subtalare Arthrodese	Talus–Calcaneus	Isolierte Hinterfuß-Valgus/Varus-Deformität; flexibler Vorfuß	Erhält Mittelfußbewegung; begrenzte Korrektur fester Vorfußdeformität
Triple Arthrodese	Subtalar + Talonavikular + Calcaneocuboid	Schwere starre Deformität, Mehrfachinstabilität, missglückte frühere Versteifung	Maximale Stabilität; opfert alle Hinterfuß-/Mittelfußbewegung; ↑ langfristig benachbarte Gelenksarthrose
Pantalar Arthrodese	Triple + Tibiotarsal (Sprunggelenk)	Endstadium Sprunggelenk- + Hinterfußarthrose, schwere Instabilität	Vollständige Immobilisation; Gang stark verändert; hohes Pseudarthrose-Risiko
Sehnenverlagerungen + begrenzte Versteifung	z. B. SPLATT (gespaltener hinterer Schienbeinsehnen-Transfer) ± subtalare Fusion	Dynamische Deformität mit gewisser passiver Korrigierbarkeit	Erhält gewisse Bewegung; balanciert Kräfte; technisch anspruchsvoll

Osteosynthese & Rehabilitation

Interne Osteosynthese: Kannülierte Schrauben, Platten, Klammern oder intramedulläre Nägel.
Knochentransplantat (Autograft/Allograft/Biologika) fördert die Verknöcherung.
Post-op: Nicht belasten 6–8 Wochen → Teilbelastung → Vollbelastung nach 10–12 Wochen (CT-bestätigte Verknöcherung).
Individuelle AFO/Orthese während des Übergangs; lebenslang angepasstes Schuhwerk.

Ergebnisse

Versteifungsraten: 85–95% (subtalar), 80–90% (triple).
Verbesserte Stabilität, weniger Stürze, besseres Schuhwerk, ↓ Schmerz.
Abwägungen: Verlust der Dämpfung, veränderte Gangkinetik, Degeneration benachbarter Gelenke (10–20% nach 10 Jahren).

Patientenauswahl

Neurologisch stabil (≥12–18 Monate post-Stroke).
Versagen von ≥6 Monaten Orthese/Physiotherapie/BoNT-A.
Realistische Ziele: Gemeindefähiges Gehen, nicht Laufen.
Multidisziplinäre Evaluation: PMR, Orthopädie, Physiotherapie, Orthopädietechnik.

Arthrodese ist ein Salvage-Verfahren – effektiv für Stabilität, aber irreversibel. Zuerst konservative Optionen ausschöpfen.

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