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CMV-IgG-positiv und Nierenspende: Risikoeinschätzung und Management

CMV-IgG+ = vergangene CMV-Infektion (latentes Virus). Häufig: 50–80 % der Erwachsenen seropositiv. Bei Nierentransplantation beeinflusst der Serostatus-Abgleich das post-transplantative CMV-Erkrankungsrisiko.

Spender/Empfänger-Risikomatrix

Spender	Empfänger	Risikostufe	Hauptbedenken
IgG+	IgG–	Höchste (D+/R–)	Primäre CMV-Infektion im immungeschwächten Wirt → Gewebe-invasives Krankheitsbild, Abstoßungsrisiko, Mortalität
IgG+	IgG+	Mäßig (D+/R+)	Reaktivierung oder Reinfektion; meist milder
IgG–	IgG+	Niedrig (D–/R+)	Nur Reaktivierung des Empfängers
IgG–	IgG–	Niedrigste (D–/R–)	Keine CMV-Expositionsquelle

Schließt IgG+ eine Spende aus?

Nein. CMV-IgG+-Spender werden routinemäßig akzeptiert. Das Risiko wird gemanagt, nicht vermieden.

Minderungsstrategien

Prophylaxe: Valganciclovir 900 mg täglich × 3–6 Monate (D+/R– Standard).
Präemptive Therapie: Wöchentliche CMV-PCR-Überwachung; Behandlung bei Schwellenwert (z. B. >1000 IU/mL).
Antivirale Prophylaxe reduziert auch andere Herpesviren (HSV, VZV, EBV).
Erweiterte Überwachung für D+/R–: Virallast, Nierenfunktion, Drug-Spiegel (Valganciclovir Myelosuppression).

Ergebnisse

Moderne Prophylaxe → CMV-Erkrankung <10 % bei D+/R–.
Transplantatüberleben gleichwertig zu abgestimmten Paaren nach 5 Jahren.
Spender-IgG+-Status allein reduziert nicht Transplantat-/Patientenüberleben.

Besprechen Sie Ihre spezifische Serostatus-Kombination mit dem Transplantationsteam. Protokolle variieren nach Zentrum.

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