AV-Fistel-Durchgängigkeit: Überwachung und Patientenaufklärung bei Dialyse

Einleitung

AV-Fisteln (arteriovenöse Fisteln) werden eingesetzt, um Dialysepatienten die Blutreinigung zu ermöglichen. Sie schaffen einen Zugang zwischen einer Arterie und einer Vene, meist am Handgelenk oder in der Nähe des Ellenbogens. Die Dialysemaschine verbindet sich mit der Fistel und entfernt Abfallstoffe aus dem Blut, die die Nieren nicht mehr filtern können. Eine freie AV-Fistel ist sehr wichtig für die Gesundheit des Patienten. Pflegepersonal beobachtet die Fistel auf Komplikationen, und Patienten werden über Anzeichen informiert, die auf Probleme mit dem Gerät hindeuten. Krankenhäuser entwickeln eigene Protokolle zur Überprüfung der Durchgängigkeit einer AV-Fistel.

Benötigte Utensilien

• Blutdruckmanschette (Sphygmomanometer)
• Stethoskop
• Bolus-Medikament

Anleitung

1. Fragen Sie den Chirurgen bei der Ankunft des Patienten aus dem Operationssaal, welcher systolische Blutdruck für den Patienten akzeptabel ist. Überprüfen Sie das Bruit (hörbares Geräusch des Shunts) und den Thrill (Pulsation des Shunts). Die folgenden Schritte basieren auf der AV-Fistel-Pflege der University of North Carolina Hospitals.

2. Hören Sie mit einem Stethoskop auf das Bruit über der Fistel und tasten Sie den Thrill ab. Tun Sie dies in der ersten Stunde alle 30 Minuten und danach stündlich, wie vom Arzt verordnet. Das Abtasten des Thrills bestimmt die Pulsation des Shunts. Fühlen Sie leicht über den distalen Shunt oder eine zentrale Vene näher am Herzen.

3. Bewerten Sie den Shunt in der ersten Stunde alle 30 Minuten und danach stündlich gemäß ärztlicher Anordnung, auch bei der Entlassung. Die Bewertung sollte jede Veränderung in Temperatur, Empfindung, Farbe und Bewegung umfassen. Prüfen Sie auf Schwellungen, Blutungen am Einschnitt und gute Kapillarenrückfüllung. Notieren Sie den distalen Puls und alle Veränderungen.

4. Erhalten Sie die Durchgängigkeit, indem Sie Flüssigkeiten in Bolusform durch den Shunt verabreichen. Kochsalzlösung und pharmakologische Behandlungen erhalten einen ausreichenden Blutfluss und halten den Shunt frei von Thrombosen (Blutgerinnseln).

5. Fahren Sie mit der Behandlung fort, bis der Patient entlassen wird, indem Sie die Operationsstelle beobachten und hochlagern. Betten Sie die Extremität auf einem Kissen, um Ödeme (Schwellungen) zu vermeiden. Halten Sie den Arm gestreckt und vermeiden Sie Beugen, um Gefäßverengungen zu verhindern.

6. Weisen Sie Patienten in die Pflege der AV-Fistel ein. Diese Anweisungen umfassen die Überprüfung des Blutflusses und des Pulses, um eine ausreichende Durchgängigkeit sicherzustellen, keine Blutdruckmessung an diesem Arm vorzunehmen, das Operationsstelle nicht an Gegenständen anzustoßen, enge Kleidung oder Schmuck an diesem Arm zu vermeiden, mit freiem Arm ohne Einengung zu schlafen und das Heben schwerer Gegenstände zu vermeiden.