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Fluconazol (Diflucan) bei Pilzinfektionen: Dosierung, Dauer und Sicherheit

Fluconazol ist ein Triazol-Antimykotikum für mukosale und systemische Candida-Infektionen. Es ist nicht FDA-zugelassen für penile Hefeinfektionen bei Männern (topische Azole sind Standard), wird aber weit verbreitet off-label für rezidivierende Balanitis verwendet.

Standard-Dosierungsregime

Infektionstyp	Dosis & Dauer
Vulvovaginale Candidiasis (unkompliziert)	Einmalige orale Dosis 150 mg
Rezidivierende VVC (≥3/Jahr)	150 mg alle 72 h × 3 Dosen (Induktion), dann wöchentlich × 6 Monate (Erhaltung)
Oropharyngeale Candidiasis (Soor)	200 mg Tag 1, dann 100 mg täglich × 7–14 Tage
Ösophageale Candidiasis	200 mg Tag 1, dann 100 mg täglich × 14–21 Tage (2 Wochen nach Abklingen fortsetzen)
Candida-HWI / Zystitis	200 mg täglich × 7–14 Tage
Systemische/invasive Candidiasis	400–800 mg (6–12 mg/kg) täglich; Dauer 2+ Wochen nach letztem positiven Kultur
Kryptokokken-Meningitis	400 mg Tag 1, dann 200–400 mg täglich × 8+ Wochen (mit Amphotericin-Induktion)
Prophylaxe (Immunkompromittierte)	100–400 mg täglich/wöchentlich pro Protokoll

Wichtige Pharmakokinetik

Ausgezeichnete orale Bioverfügbarkeit (>90 %) – oral = IV-Dosierung.
Dringt gut in Liquor, Speichel, Urin, Vaginalsekret ein.
Renale Elimination: Dosisanpassung erforderlich bei Kreatinin-Clearance <50 mL/min (um 50 % reduzieren).
Lange Halbwertszeit (~30 h) erlaubt einmal täglich/wöchentlich Dosierung.

Nebenwirkungen & Monitoring

Häufig (1–5 %): Kopfschmerzen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Hautausschlag, Transaminasenanstieg (ALT/AST).
Schwer/Selten:
- Hepatotoxizität (fulminantes Leberversagen – Leberwerte bei langfristiger/höchstdosierter Therapie überwachen)
- QT-Verlängerung / Torsades de Pointes (vermeiden mit anderen QT-verlängernden Medikamenten)
- Stevens-Johnson-Syndrom / TEN (selten, schwere kutane Nebenwirkung)
- Nebenniereninsuffizienz (hemmt Cortisolsynthese – relevant bei kritisch Kranken)
Arzneimittelinteraktionen (CYP2C9/3A4-Inhibitor): Warfarin (↑INR), Statine (↑Myopathie), Sulfonylharnstoffe (↑Hypoglykämie), Phenytoin, Theophyllin, Tacrolimus, Cisaprid (kontraindiziert). Immer Medikamentenliste prüfen.

Besondere Populationen

Schwangerschaft: Einzeldosis 150 mg (VVC) allgemein sicher (Kategorie C/D bei hohen Dosen). Chronische Hochdosis vermeiden (Teratogenitätsrisiko). Topisch bevorzugt.
Stillzeit: Verträglich (niedrige Muttermilchspiegel); Säugling auf GI-Effekte überwachen.
Pädiatrie: Nach Gewicht dosiert (3–12 mg/kg); zugelassen ≥6 Monate für einige Indikationen.

Wichtige Hinweise

Vollständige Einnahme auch bei Besserung – verhindert Resistenz/Rezidiv.
Symptomlinderung typischerweise innerhalb 24–72 h bei VVC.
Bei keiner Besserung in 3–5 Tagen Diagnose neu bewerten (bakterielle Vaginose, Trichomonas, Dermatosen).
Rezidivierende VVC erfordert Bestätigung (Kultur + Spezies) – nicht-albicans-Arten (C. glabrata) sind resistent gegen Fluconazol; benötigen Borsäure/Flucytosin.

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