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BCG-Impfstoff gegen Tuberkulose: Warum er nicht überall verwendet wird und was kommt als Nächstes

Globale politische Variation

Bacillus Calmette‑Guérin (BCG) ist der einzige lizenzierte Tuberkulose-Impfstoff. Wird in 150+ Ländern verwendet, aber NICHT routinemäßig in den USA, Kanada, den Niederlanden, anderen.

Gründe für selektive Verwendung

FaktorDetails
Variable Wirksamkeit0–80 % gegen pulmonäre Tuberkulose (Meta-Analysen); konsistent 70–80 % gegen meningeale/miliäre Tuberkulose bei Kindern. Wirksamkeit sinkt zum Äquator (Umgebungsmykobakterien-Interferenz).
Niedrige Tuberkulose-InzidenzUSA: <3/100.000. Kosteneffektivität spricht für gezieltes Testen/Behandeln statt Massenimpfung.
Interferenz mit TST/IGRABCG → falsch-positiver Tuberculin-Hauttest (TST). IGRA (Quantiferon, T‑SPOT) nicht betroffen, aber teurer.
Schutzdauer10–15 Jahre; lässt nach. Kein bewiesener Nutzen einer Wiederimpfung.
KontraindikationenImmundefizient (HIV, SCID, Chemo), Schwangerschaft, aktive Tuberkulose.
NebenwirkungenLokales Geschwür, Lymphadenitis (1–10 %); disseminierte BCG‑Ose (selten, tödlich bei SCID).

US-Politik

  • Gezieltes Testen (IGRA bevorzugt) + Behandlung der latenten Tuberkulose-Infektion (LTBI)
  • BCG nur in Betracht gezogen für: Kinder mit hoher Exposition gegenüber MDR‑TB, Gesundheitsfachkräfte in Hochrisikobereichen (Fall für Fall)

Zukünftige Impfstoffe in Entwicklung

  • M72/AS01E (subunitär): 50 % Wirksamkeit bei latently infizierten Erwachsenen (Phase 2b)
  • VPM1002 (rekombinantes BCG), MTBVAC (attenuiertes Mtb) in Studien
  • WHO-Ziel: neuer Impfstoff bis 2025–2030

Aktuelle Tuberkulose-Kontrollpfeiler

  1. Frühe Diagnose (molekulare Tests: Xpert MTB/RIF Ultra)
  2. Effektive Behandlung (6-Monats-Regime; kürzer für drogensensitive)
  3. Kontaktermittlung + LTBI-Behandlung (3HP, 4R, 1HP)
  4. Infektionskontrolle (Belüftung, UVGI, Atemschutzmasken)
  5. Soziale Determinanten angehen (Armut, Überbevölkerung, HIV)
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