Cholera: Akuter wässriger Durchfall durch Vibrio cholerae
Cholera ist eine toxinvermittelte sekretorische Durchfallerkrankung, die zu schnellem, schwerem Flüssigkeitsverlust führt. Sie bleibt eine globale Gesundheitsbedrohung, besonders in Gebieten mit unzureichender Wasserversorgung, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH).
Epidemiologie & Belastung
- Jährliche Schätzungen (WHO): 1,3–4,0 Millionen Fälle; 21.000–143.000 Todesfälle.
- Endemische Regionen: Südasien (Bangladesch, Indien), Subsahara-Afrika, Haiti, Jemen, Teile des Nahen Ostens.
- Pandemien: 7. Pandemie (El Tor-Biotyp) seit 1961 im Gange.
- Risikofaktoren: Schlechte Sanitärversorgung, unsicheres Wasser, Überbevölkerung, humanitäre Krisen, Klimaereignisse (Überschwemmungen), niedrige Magensäure (Achlorhydrie, PPIs), Blutgruppe 0.
Übertragung
- Fäkal-oraler Weg: Kontaminiertes Wasser (primär), Lebensmittel (roh/unvollständig gegarter Fisch, besonders Schalentiere; kontaminierte Produkte), Fomiten.
- Umweltreservoir: V. cholerae überlebt in küstennahen Brackgewässern, assoziiert mit Zooplankton/Copepoden. Saisonal blühen treibt Ausbrüche an.
- Inkubation: 2 Stunden – 5 Tage (üblich 12–24 Std.).
Klinisches Erscheinungsbild
| Schweregrad | Merkmale |
|---|
| Asymptomatisch / Leicht | 75 % der Infektionen; wässriger Durchfall, keine Dehydratation |
| Mäßig | Reicher wässriger Durchfall („Reiswasserstühle“), Erbrechen, Durst, Muskelkrämpfe, einige Dehydratationszeichen |
| Schwer (Cholera gravis) | >1 L/Stuhl pro Stunde, schwere Dehydratation (eingefallene Augen, schlechte Hautturgor, Hypotonie, Oligurie, verändertes Bewusstsein), metabolische Azidose, Hypokaliämie, Hypoglykämie. Tod innerhalb von Stunden unbehandelt. |
Diagnose
- Klinischer Verdacht in endemischem/Ausbruchssetting.
- Schnelltest (RDT) – Dipstick für O1/O139-Antigen (Sensitivität ~90 %).
- Kultur auf TCBS-Agar (Goldstandard) – bestätigt, ermöglicht Antibiotika-Sensitivität.
- PCR – sensibel, spezifisch, Stämmtypisierung.
Behandlung: Der lebensrettende Kern
Orale Rehydrationstherapie (ORT) – Primär für alle
- WHO-ORS (reduzierte Osmolarität 245 mOsm/L): 75 mL/kg in den ersten 4 Std. (mäßige Dehydratation), dann Erhaltung + laufende Verluste.
- ReSoMal für schwer unterernährte Kinder.
- Erwachsene: 200–300 mL nach jedem Stuhl trinken; Ziel 2–4 L/Tag.
Intravenöse Flüssigkeiten – Bei schwerer Dehydratation / Schock
- Ringer-Lactat / Hartmann bevorzugt (gepuffert, Kalium).
- Schneller Bolus 30 mL/kg über 30–60 Min., dann neu beurteilen.
- Umstieg auf ORS, sobald Patient trinken kann.
Antibiotika – Adjuvans bei mäßig-schweren Fällen
- Reduzieren Stuhlvolumen um 50 %, Dauer um 50 %, Ausscheidung um 72 Std.
- Doxycyclin 300 mg Einzeldosis (Erwachsene) oder Azithromycin 1 g Einzeldosis (Kinder, Schwangerschaft) – Erstlinie gemäß WHO.
- Alternativen: Ciprofloxacin, Erythromycin, Tetracyclin (Resistenzmuster variieren).
- Nicht für asymptomatische/leichte Fälle (Antibiotika-Stuwardship).
Zink-Supplementierung (Kinder 6 Mo–5 J)
20 mg/Tag × 10–14 Tage – reduziert Dauer/Schwere des Durchfalls, verhindert spätere Episoden.
Prävention & Kontrolle
WASH-Interventionen (nachhaltig)
- Sicheres Wasser: Chlorierung, Filtration, Abkochen, Solardesinfektion (SODIS).
- Sanitärversorgung: Latrinen, Abwasserbehandlung, Beseitigung der Freiluftdefäkation.
- Hygiene: Händewaschen mit Seife, sichere Lebensmittelhandhabung.
Orale Cholera-Impfstoffe (OCV)
- Abgetötete Vollzellen (Shanchol, Euvichol, Dukoral) – 2 Dosen 2 Wochen Abstand; Schutz ~3 Jahre (65–85 % Wirksamkeit).
- Einzeldosis-Regime in Ausbrüchen (kurzfristiger Schutz).
- Ziel: endemische Gebiete, humanitäre Krisen, Reisende in Hochrisikogebiete.
Überwachung & Reaktion
- Früherkennung, schnelle Eindämmung, Gemeinschaftsengagement.
- Global Task Force on Cholera Control (GTFCC) – „Ending Cholera: A Global Roadmap to 2030“ – Ziel 90 % Reduktion.
Cholera ist vermeidbar und behandelbar. Niemand sollte daran sterben. Equity im WASH-Zugang und Impfstoffbereitstellung ist der Weg zur Elimination.
