Splenomegalie (Milz >12 cm oder >400 g) behandelt die zugrunde liegende Ätiologie.
Ursachenbezogenes Management
- Infektionen: Malaria (Artemisinin), Mononukleose (unterstützend), Tuberkulose, Endokarditis, Brucellose, HIV, Leishmaniose → Infektion behandeln.
- Lebererkrankung: Zirrhose (Pfortaderhochdruck) → Betablocker, Diuretika, TIPS, Transplantationsabklärung.
- Hämatologische Malignome: Leukämie, Lymphom, myeloproliferative Neoplasien → Chemotherapie, zielgerichtete Therapie, Transplantation.
- Hämolytische Anämien: Erblich-spherozytäre Anämie, Thalassämie, Sichelzellenanämie → Folsäure, Transfusionen, Hydroxyharnstoff.
- Infiltrativ/Speicherkrankheit: Sarkoidose, Amyloidose, Morbus Gaucher, Niemann-Pick → krankheitsspezifische Therapie.
- Vaskulär: Milzvenenthrombose, Pfortaderthrombose → Antikoagulation.
Indikationen für eine Splenektomie
- Massive Splenomegalie mit Symptomen (Schmerzen, frühes Sättigungsgefühl, Zytopenien)
- Trauma (Ruptur)
- ITP refraktär gegenüber medikamentöser Therapie
- Erblich-spherozytäre/elliptozytäre Anämie mit schwerer Anämie
- Milzabszess, Zyste, Tumor
Vor/Nach der Splenektomie
Impfungen (Pneumokokken, Meningokokken, Hib) ≥2 Wochen vor OP. Lebenslange Penicillin-Prophylaxe (insb. Kinder). Jährliche Grippeimpfung. Medizinischer Warnarmband.
Asymptomatische milde Splenomegalie: Beobachten.
