Bakterielle Vaginose und Spirale: Kein Grund zur Entfernung

Bakterielle Vaginose (BV) ist eine Vaginaldysbiose – verringerte Lactobacillus, Überwuchs von Anaerobiern (Gardnerella, Atopobium, Prevotella). Sie ist keine STI und beeinträchtigt nicht die Sicherheit oder Wirksamkeit der intrauterinen Spirale (IUD).

Evidenz

• Kein erhöhtes Risiko für Beckenentzündung (PID) mit BV + IUD über Basis hinaus.
• IUD-Fäden wirken nicht als Docht für BV-Organismen.
• Kupfer- und hormonelle IUDs sind gleichermaßen unbeeinflusst.

Management

• BV gemäß Richtlinien behandeln: Metronidazol 500 mg BID × 7 Tage (oral) oder Gel 0,75 % intravaginal × 5 Tage; Clindamycin-Creme 2 % × 7 Tage; Secnidazol 2 g Einzeldosis.
• IUD bleibt während der Behandlung im Körper.
• Partnerbehandlung nicht empfohlen (kein Nutzen-Evidenz).
• Rezidivierende BV: Borensäure 600 mg intravaginal × 21 Tage + Erhaltung; Lactobacillus-Probiotika (Evidenz bescheiden).

Wann IUD-Entfernung ist indiziert

• Actinomyces im Zytologie mit Symptomen (selten).
• Persistierende PID trotz Antibiotika.
• Patientenwunsch.
• Schwangerschaft mit IUD in situ (entfernen, wenn Fäden sichtbar).

BV allein ist niemals eine Indikation für IUD-Entfernung.