Cholera (Vibrio cholerae O1/O139) verursacht akuten wässrigen Durchfall, der zu schneller Dehydrierung und Tod führt, wenn unbehandelt. Endemisch in 47 Ländern; 1,3–4 Millionen Fälle, 21.000–143.000 Todesfälle jährlich (WHO).
Inkubation und Beginn
- Inkubationszeit: 12 Stunden – 5 Tage (Median 2–3 Tage).
- Infektionsdosis: 10⁵–10⁸ Organismen (niedriger bei Achlorhydrie oder Antazida-Gebrauch).
Klinisches Spektrum
| Schweregrad | Merkmale | % der Infektionen |
|---|
| Asymptomatisch | Keine Symptome; scheidet Bakterien 1–2 Wochen aus | ~75 % |
| Leicht | Wässriger Durchfall, keine Dehydrierung | ~20 % |
| Schwer (Cholera gravis) | „Reiswasser“-Stühle, Erbrechen, schnelle Dehydrierung, Schock, Azidose | ~5 % |
Pathophysiologie
Cholera-Toxin (CTX) → ADP-Ribosyliert Gsα → konstitutive Adenylatcyclase → erhöhtes cAMP → CFTR-Chloridsekretion + Na⁺/H⁺-Austauschhemmung → massiver isotoner Flüssigkeitsverlust (bis zu 1 L/Stunde).
Behandlung: Rehydration ist alles
- Orale Rehydrationslösung (ORS): WHO niedrig-osmolar (75/75/65/20/2,5 mmol/L Na/Cl/Glukose/Citrat/K). Wirksam bei 90 % der Fälle.
- IV-Flüssigkeiten (Ringer-Laktat): Schwere Dehydrierung, Schock, Erbrechen, das ORS ausschließt.
- Antibiotika (adjuvans): Doxycyclin 300 mg Einzeldosis (Erwachsene); Azithromycin 20 mg/kg (Kinder/Schwangerschaft). Reduziert Volumen und Dauer um 50 %.
- Zink (Kinder): 10–20 mg/Tag × 10–14 Tage.
Prävention und Kontrolle
- Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH) – die definitive Lösung.
- Orale Cholera-Impfstoffe (OCV): abgetötete Vollzellen (Shanchol, Euvichol) – 65 % Wirksamkeit für 3–5 Jahre. Reaktive und präventive Kampagnen.
- Überwachung, schnelle Reaktion, gemeinschaftliches Engagement.
