Mandelentzündung: Klinische Darstellung und Management
Mandelentzündung ist eine Entzündung der palatinen Mandeln, meist infektiös (viral > bakteriell).
Kernsymptome
- Halsschmerz (Odynophagie) – Leitsymptom.
- Geschwollene, erythematöse Mandeln – oft mit Exsudat (weiße/gelbe Flecken).
- Fieber (oft >38,5 °C / 101,3 °F bei bakterieller).
- Schmerzhafte vordere zervikale Lymphadenopathie.
Zusätzliche Symptome
- Dysphagie, Speicheln (wenn schwer).
- Kopfschmerz, Myalgie, Müdigkeit.
- Mundgeruch.
- Heiserkeit / gedämpfte Stimme („heiße Kartoffel“).
- Referred Otalgia (N. IX).
- Übelkeit, Erbrechen (besonders Kinder).
- Bauchschmerzen (Mesenterialadenitis-Imitator).
Viral vs. Bakteriell (GAS) Differenzierung
| Merkmal | Viral | Streptokokken (GAS) |
|---|
| Beginn | Allmählich | Abrupt |
| Husten/Schnupfen | Häufig | Fehlend |
| Konjunktivitis | Häufig (Adenovirus) | Fehlend |
| Exsudat | Möglich | Häufig, dick |
| Lymphknoten | Leicht | Prominent, schmerzhaft |
| Palatinale Petechien | Selten | Häufig |
| Scarlatiniformes Exanthem | Nein | Scharlach |
Diagnostische Kriterien (Centor / McIsaac)
- Fieber, kein Husten, schmerzhafte Knoten, Exsudat, Alter 3–14 → Score 4–5 = Testen/Behandeln.
- Schnellantigentest (RADT) → Bestätigungskultur, wenn negativ bei Kindern.
- PCR/NAAT: Hohe Sensitivität/Spezifität.
Behandlung
- Viral: Unterstützend (Hydration, Analgetika, Salzwassergurgeln, Lutschtabletten).
- GAS: Penicillin/Amoxicillin ×10 Tage (verhindert Rheumafieber, peritonsillären Abszess).
- Rezidivierend (>7/Jahr, >5/Jahr×2, >3/Jahr×3): Tonsillektomie in Betracht ziehen.
- Peritonsillärer Abszess: Drainage + Antibiotika.
Red Flags (dringend HNO)
- Trismus (Unfähigkeit, den Mund zu öffnen).
- Einseitige Schwellung, Uvuladeviation.
- Stridor, Atemnot.
- Dehydration.
Die meisten Mandelentzündungen sind viral und selbstlimitierend. Genaue Streptokokken-Diagnose verhindert Antibiotika-Übergebrauch und Komplikationen.
